Анорексия – это психическое расстройство, которое проявляется в полном или частичном отказе от еды с целью снижения веса. Оно относится к группе нарушений пищевого поведения. Пик заболеваемости приходится на возраст 12-15 лет. Чаще всего этим расстройством страдают девочки и девушки, среди пациентов мужского пола оно встречается крайне редко.
Причины анорексии у подростков
Основа психогенных искажений, которые приводят к развитию анорексии, чаще всего формируется в школьном и подростковом возрасте. В большинстве случаев патология манифестирует в подростковом периоде на фоне полового созревания. Этому способствуют формирование критического восприятия собственного тела, лабильность эмоционального фона и естественные изменения во внешности.
Факторы, которые повышают риск развития анорексии у подростков:
Неблагоприятная наследственность. Вероятность развития расстройства выше у детей, чьи родители или близкие родственники страдают нарушениями пищевого поведения (анорексия, булимия и другие) или другими психопатологиями (шизофрения, биполярное расстройство и другие).
Биологические. Раннее половое созревание и сопровождающие его гормональные изменения приводят к эмоциональной неустойчивости, увеличивая риск возникновения анорексии.
Семейные. Расстройство может возникать в качестве формы протеста при авторитарном стиле общения, гиперопекающем поведении родителей.
Личностные. Чаще анорексия встречается у подростков, неуверенных в себе, страдающих комплексом неполноценности, с перфекционистскими чертами личности. При этом похудение является доминирующей целью, призванной в представлениях больного достичь внешнего совершенства.
Культурные. Желание снизить вес возникает из-за стремления подростка соответствовать принятому в обществе идеалу красоты и привлекательности.
Стрессогенные. Толчком к развитию расстройства может стать серьезное психотравмирующее событие – смерть близкого человека, физическое, сексуальное или психологическое насилие. Иногда в роли провоцирующих факторов выступают ощущение собственной нереализованности в социуме, отвергнутости сверстниками, страх будущего и так далее.
Патогенез
Базой для возникновения анорексии является синдром дисморфофобии, который выражается в уверенности в собственной непривлекательности и уродстве тела. Несмотря на субъективность этих ощущений, они могут искажать восприятие собственной внешности подростком. Уверенность в собственной полноте становится доминирующей идеей, которая влияет на все сферы жизни подростка.
Навязчивое стремление похудеть и строгие ограничения в питании могут привести к нарушению пищевого инстинкта и подавлению инстинкта самосохранения. Организм начинает «подстраиваться» под превалирующие психические идеи: метаболизм замедляется, уменьшается выработка инсулина и ферментов, участвующих в пищеварении.
Процесс переваривания пищи может сопровождаться проявлениями диспепсии, ощущением тяжести в желудке, тошноты и слабости. Если не лечить анорексию и не принимать меры, то организм может потерять способность переваривать и усваивать пищу. Это может привести к выраженному физическому истощению и даже риску летального исхода.
Классификация
Заболевание может проявляться в разных формах клинического проявления:
- Анорексия с монотематической дисморфофобией: стремление снизить вес устойчиво проявляется в полном или частичном отказе от еды.
- Анорексия с периодами булимии: протекает с чередованием периодов жестких пищевых ограничений и срывов с бесконтрольным поглощением пищи.
- Анорексия с булимией и вомитоманией: периоды голодания чередуются с приступами обжорства и последующей провокацией рвоты.
Расстройство протекает в несколько стадий:
- Инициальная стадия: длится несколько лет и может манифестировать в детском возрасте. Сопровождается сменой интересов ребенка, изменением идей о красоте и внешней привлекательности.
- Активная стадия: в большинстве случаев наблюдается в подростковом возрасте. Характеризуется целеустремленностью в достижении идеального веса, жесткими ограничительными пищевыми рамками, усиленными физическими нагрузками, приемом слабительных и мочегонных препаратов, насильственным освобождением от съеденной пищи.
- Кахектическая стадия: сопровождается выраженным алиментарным истощением, слабостью, нарушением функционирования внутренних органов и систем, отсутствием критики к собственному состоянию. При отсутствии лечения заканчивается летальным исходом.
Симптомы анорексии
Начальными проявлениями заболевания являются неудовлетворенность своей внешностью и весом, постоянный интерес к совершенствованию тела путем похудения. Подросток начинает думать, что его внешность должна быть идеальной, как у знаменитостей или киногероев с астеническим телосложением.
Появляются мысли о том, что тело выглядит непривлекательно и отталкивающе. Эти мысли и идеи подросток не сообщает окружающим. Естественные изменения в организме в подростковом возрасте, увеличение жировой прослойки в теле, усиливают и усугубляют эти мысли, что приводит к активному ограничительному поведению в сфере приема пищи.
По мере прогрессирования идей похудения подросток чаще старается пропустить приемы пищи, скрывая это от близких. При близких он медленно и долго пережевывает пищу, пытаясь создать видимость ее обильного употребления, и говорит о том, что насытился раньше, чем это произошло.
Далее подросток начинает чаще отказываться от совместного употребления пищи с близкими или друзьями, находя для этого вымышленные причины – необходимость куда-то идти, наличие какого-либо заболевания, требующего соблюдения диеты, и т.д. Отмечаются изменения и в составе рациона – больной анорексией отказывается от употребления жирной, тяжелой пищи, отдавая предпочтение обезжиренным продуктам, овощам. Может начать курить или принимать препараты для подавления чувства голода.
Основным диагностическим признаком анорексии является поведение, нацеленное на снижение веса.
В эмоциональной сфере преобладает неустойчивое, плохое настроение, тревожность, гневливость, неудовлетворенность собой. Могут быть чередования пассивности, подавленности с улучшением настроения, веселостью, снижением критичности к себе. В такие периоды могут возникать приступы бесконтрольного приема пищи с последующим наплывом чувства стыда, вины за свою несдержанность, самобичевания за слабость и потерю контроля над собой.
На телесном уровне наблюдаются общая утомляемость, вялость, головокружения, диспепсические явления – боли в животе, тошнота, диарея. Чтобы принятая пища не усваивалась, больные прибегают к вызыванию рвоты – для этого сразу после еды они посещают туалетную комнату. Вначале рвоту приходится вызывать искусственно, затем по мере привыкания к этому механизму она наступает самостоятельно при попадании в подходящую обстановку (уединение в туалете или другой комнате).
Наряду с вызыванием рвоты больные могут принимать мочегонные и слабительные средства. Затем к этому также наступает привыкание, и диарея, мочеиспускание могут происходить самопроизвольно в «триггерной» обстановке аналогично рвоте.
В моменты срывов происходит неконтролируемое, неразборчивое поедание пищи в больших количествах и за короткое время. Это происходит не столько из-за чувства голода, сколько с целью расслабиться и снять на время жесткий контроль. Вслед за этим наступает фаза самообвинения, раскаяния, отчаяния и злости на себя, могут возникать мысли о самоубийстве.
Когда вес снижается более чем на 30%, скорость похудения становится ниже. Из-за сильного истощения больные мало двигаются, вялы, болезненны, быстро устают от любой, даже минимальной, деятельности, часто теряют сознание, мышление становится ригидным, восприятие себя и собственного положения дел неадекватно.
Несмотря на ослабленное состояние, подросток не снимает ограничений в пище и не оценивает свое самочувствие трезво. На фоне тяжелого алиментарного истощения развивается дегидратация организма, кожа становится анемичной, истонченной и сухой, расстройства ЖКТ становятся постоянными (диарея или длительные запоры, боли в желудке, изжога и др.), у девочек прекращаются месячные или нарушается менструальный цикл.
Осложнения
Поскольку больной скрывает свое расстройство, близкие, как правило, узнают о проблеме и начинают лечение на более поздних стадиях. Из-за длительного алиментарного дефицита нарушается работа всех систем организма. У девочек может останавливаться половое развитие или происходить его регресс.
Обратите внимание, что в тексте могут быть ошибки, поэтому рекомендуется проверить его перед использованием.
Возникает целый ряд тяжелых декомпенсированных нарушений:
- Анемия, вызванная недостатком витамина B12;
- Нарушения сердечного ритма;
- Остеопороз;
- Прекращение менструаций;
- Гипофункция щитовидной железы;
- Разрушение зубной эмали;
- Инфекционные процессы, связанные с иммуносупрессией;
- Психопатологические нарушения, такие как эмоциональная лабильность, депрессия и тревожно-фобические состояния.
Примерно в половине случаев подростки с нервной анорексией заканчивают жизнь самоубийством.
Диагностика
Нервную анорексию у подростков важно отличать от других психопатологий, сопровождающихся тревожностью, депрессивным состоянием и нестабильностью настроения, а также дифференцировать от соматопатологий.
Для диагностики используются методы, применяемые врачом-психиатром и клиническим психологом. В процессе беседы с больным и его близкими, а также с помощью специальных анкет и тестирования, выявляются особенности состояния пациента. Для оценки функциональных нарушений в организме проводятся лабораторные и инструментальные исследования.
Для подтверждения диагноза нервной анорексии необходимо соответствие нескольким критериям:
- Недостаточный вес, который должен быть на 15% и более ниже нормального. Индекс массы тела — 17,5 баллов и менее.
- Инициатива больного в снижении веса не связана с соматическими заболеваниями или вынужденным отказом от еды, а является самостоятельным ограничением приема пищи.
- Сверхценность идеи похудения, выражающаяся в неудовлетворенности собственным телом, искаженном восприятии веса и стремлении его снизить.
- Эндокринные нарушения, приводящие к дисбалансу гормонорегуляции в гипоталамо-гипофизарной системе и половых железах, что отражается на менструальной функции у девушек и потере сексуального влечения у парней.
- Задержка пубертата, при которой появление вторичных половых признаков запаздывает или не наступает вообще. Также останавливается рост, молочные железы у девушек не развиваются.
Прогноз
Чем раньше начато лечение анорексии, тем больше шансов на благоприятный прогноз. По статистике, при соблюдении всех рекомендаций врача, прохождении курсов терапии и реабилитации, а также при соответствующей коррекции образа жизни, выздоровление наступает у 50-70% пациентов. Однако необходимо понимать, что процесс восстановления может занять до 5-7 лет, и важно не пренебрегать реабилитацией, чтобы избежать рецидивов расстройства.
Лечение
Лечение анорексии у подростков направлено на восстановление нормального пищеварения, устранение сопутствующих соматических нарушений и формирование здоровых пищевых привычек. Для этого назначается дробное, щадящее питание с постепенным повышением калорийности меню.
В программу медикаментозной терапии входит применение противорвотных, метаболических средств, H1-гистаминоблокаторов для стимуляции аппетита, общеукрепляющих и психотропных препаратов (антипсихотиков, антидепрессантов, седативных средств) для нормализации психоэмоционального состояния больного.
Обязательным компонентом лечения анорексии является психотерапия. Она направлена на устранение искажений самовосприятия, формирование здорового отношения к собственному телу и к еде, развенчание худобы как самоцели и идеала красоты.
Предпочтение отдается когнитивно-поведенческой психотерапии. Ее целью является формирование у пациента положительного отношения к себе, получение радости от еды и активности – как физической, так и социальной.
Отдельное внимание уделяется семейной психотерапии. Близким объясняют суть и механизм развития анорексии, выявляют причины, которые спровоцировали возникновение расстройства у ребенка – эмоциональные проблемы в семье, недостаток душевной близости и понимания, отсутствие эмоционального контакта, теплоты и искренности.
Родителям помогают научиться правильно решать возникающие проблемы в воспитании и общении с ребенком, эффективно выходить из внутрисемейных конфликтов.
Лечение анорексии у подростков в Краснодаре
В клинике «Центр Здоровья» лечение анорексии у подростков проводится с помощью передовых методик, которые обладают высокой эффективностью и безопасностью. Наши врачи — высококвалифицированные специалисты с большим опытом в области психиатрии, психотерапии, клинической психологии и диетологии.
Подбор методик для лечения анорексии индивидуален и зависит от многих факторов: возраста и пола пациента, тяжести и давности расстройства, наличия и выраженности сопутствующих соматических и психоэмоциональных нарушений, уровня социальной адаптации больного.
Оснащение клиники комфортабельными палатами и современным оборудованием, исключительный профессионализм врачей и применение современных терапевтических методик позволяют нам добиваться хороших результатов даже в сложных клинических случаях.
