Депрессивное расстройство – это не такое безобидное состояние, как может показаться. Эта патология психики часто сопровождается суицидальными мыслями и поведением. Согласно исследованиям специалистов, от 50% до 70% пациентов с депрессией склонны к попыткам суицида. Однако, стоит отметить, что эти данные могут быть занижены, так как многие люди не обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту. Специалисты клиники «Центр Здоровья» имеют большой опыт в лечении суицидальной депрессии и помогают пациентам вернуться к нормальной жизни.
Депрессия и суицидальный риск
Депрессия – это психическое расстройство, которое характеризуется периодами сниженного настроения, потерей удовольствия от жизни и интереса к ней. Градация выраженности нарушения может быть разной, включая реактивную депрессию, незатяжные депрессивные эпизоды, большую, малую и смешанные формы болезни. Все виды депрессии сопровождаются угнетенным, подавленным настроением, ангедонией, безразличием и тревогой. Состояние может быть связано с высоким риском совершения суицида.
Суицидальный риск или суицидальность – это стремление человека совершить самоубийство. Мировое научное сообщество выделяет несколько групп факторов, которые могут влиять на суицидальный риск:
- Биологический фактор: развитие патологических биохимических реакций в центральной нервной системе, дисбаланс или аномалии работы нейромедиаторной регуляции головного мозга, которые могут приводить к дефициту серотонина, гаммааминомасляной кислоты и других веществ. Такие нарушения в работе мозга могут запускать снижение настроения и эмоционального фона, а также агрессивное и аутоагрессивное поведение.
- Психологический фактор: любая психотравма, например, потеря близкого человека, может привести к дезадаптации психики и развитию депрессии. Пациенты с шизофренией также могут иметь высокий суицидальный риск.
- Социальный фактор: неблагоприятная обстановка в обществе, в семье, безработица, финансовые проблемы могут вызывать суицидальные наклонности. В таком случае человек просто не видит другого выхода и рассматривает самоубийство, как наилучшее завершение несчастной жизни.
Все факторы и аспекты суицидального риска могут переплетаться. Например, депрессивное расстройство может включать все три группы факторов.
Самостоятельно в классификации болезней суицидальная депрессия не выделяется, как отдельная патология. Однако мировое врачебное сообщество предпринимает попытки обособления депрессивных эпизодов с высоким суицидальным риском в классификации DSM-V.
Причины депрессивного эпизода с суицидальным риском
Пусковыми механизмами суицидальной депрессии могут стать различные факторы:
- Потеря близкого человека или уход родственника или друга с помощью самоубийства может стать для пациента руководством к действию;
- Тяжелая и неизлечимая болезнь, которая может привести к депрессии и потере сил для борьбы с патологией, закономерно приводит к мысли о самоубийстве;
- Сексуальное или физическое насилие может стать причиной развития суицидальной депрессии;
- Школьный буллинг, неразделенная любовь, трудности в отношениях у подростков;
- Потеря работы, должности или банкротство в зрелом возрасте;
- Неблагоприятная семейная обстановка, развод родителей или тяжелая химическая зависимость у членов семьи;
- Чувство вины за проступок или самобичевание по поводу неудачи или провала;
- Страх уголовного наказания.
Ученые отмечают корреляцию между выраженностью суицидальных мыслей и тяжестью депрессии, но такая связь считается слабой. Большее внимание специалистов все-таки привлекают первопричины суицидальной депрессии и течение болезни.
Симптомы суицидальной депрессии
Классически, депрессия характеризуется общим снижением настроения, эмоционального фона и активности. Пациент не испытывает радости и удовольствия от жизни. Он теряет интерес к учебе, работе и досугу. Часто человек не общается с привычным окружением.
Из-за апатии и астении пациент может стать неухоженным и неряшливым. Простые гигиенические процедуры могут стать для него трудными или не иметь значения. Может наблюдаться ослабление аппетита или, наоборот, чрезмерное заедание пустоты и тоски. Пациент может испытывать проблемы со сном. Ему обычно тяжело уснуть, и он встает рано. Течение депрессии с суицидальным риском усугубляется недостатком сна и пищи.
Врачи отмечают половозрастное распределение и особенности течения депрессивных эпизодов с суицидальным риском. Выделяют три возрастных периода, в которые входят группы риска суицидальной депрессии:
- Подростковый и молодой возраст от 15 до 20 лет. Для таких пациентов характерна «маска» – подросток может скрывать свои переживания и суицидальные мысли под маской хладнокровия и безразличия.
- Зрелый возраст от 40 до 50 лет. На фоне переживания возрастного кризиса могут возникать мысли о самоубийстве.
- Пожилой возраст от 70 до 80 лет. Такие пациенты заболевают депрессией после потери близких на фоне одиночества. Идеи суицида могут возникать из-за того, что они «не хотят быть обузой» для родственников.
Также стоит отметить разделение суицидальных настроений на две группы:
- Активные – пациент продумывает самоубийство, разрабатывает план для его осуществления.
- Пассивные – человек просто высказывает мысли о смерти, о конце страданий без явной подготовки суицида.
Нельзя считать пассивную форму суицидальных мыслей безобидной. Во-первых, она может с течением болезни трансформироваться в активную. Во-вторых, на фоне пассивных суицидальных идей может появиться резкое и импульсивное желание все-таки осуществить самоубийство. Как последний «рывок» психики и усилие организма.
Отдельно отметим тревожные симптомы, которые свидетельствуют о наличии суицидальной депрессии:
- Тотальное спокойствие и хладнокровие;
- Высказывание мыслей о смерти;
- Интерес к методам самоубийства;
- Резкая смена подавленного настроения на необычайно радостное;
- Приборка, раздача личных вещей, завещание имущества;
- Отказ от работы, вплоть до увольнения;
- Неожиданный визит к родным со странными разговорами о прощении;
- Необоснованное прощание с близкими.
Если вы заметили такие признаки у близкого человека, немедленно обратитесь за помощью к психиатру. Промедление может привести к трагическим последствиям.
Самоповреждения, ожоги и порезы не всегда говорят о высоком риске суицида. В некоторых случаях это может быть способом сбросить психическое напряжение или сигнализировать о проблеме. В крайнем случае, это может быть один из способов наказать себя. Демонстративные попытки совершить суицид на людях, возможно, являются лишь привлечением внимания к своей персоне. Однако к таким симптомам нельзя относится поверхностно. Даже в таких случаях человеку требуется помощь врача.
Диагностика депрессивного эпизода с суицидальным риском
Выявлением и лечением депрессии с суицидальным риском занимается психиатр, психотерапевт или клинический психолог. Стоит отметить, что психолог не может назначить медикаментозную терапию для лечения этого заболевания.
Как проходит диагностика суицидальной депрессии?
- Специалист собирает жалобы и анамнез заболевания. Проводится клиническое интервью, которое помогает выявить первопричины возникновения депрессии с суицидальными мыслями. Ведь пусковой механизм – это ключ к лечению. Часто также требуется беседа с родственниками и близким окружением пациента. Именно они могут рассказать об особенностях поведения и течения болезни. Вся сложность заключается в установлении доверительных отношений и контакта врача и пациента. Как мы уже говорили ранее, человек может скрывать свои суицидальные наклонности за маской. Также психиатр выясняет, какие препараты пациент принимает на постоянной основе. Некоторые группы лекарственных веществ способны вызывать депрессию.
- Проводится общий осмотр и физикальное исследование. В ряде случаев эти методики позволяют заподозрить эндогенную депрессию или сочетание психического расстройства и химической зависимости. Если у пациента есть пагубное пристрастие, осмотр также помогает определить степень поражения и нарушения работы внутренних органов. В этот этап входят осмотр и пальпация живота, аускультация сердца и легких, оценка неврологических рефлексов, измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания и температуры.
- При госпитализации в круглосуточный стационар в ряде случаев может потребоваться лабораторная и инструментальная диагностика. В комплекс включены базовые анализы: общий и биохимический анализ крови. При подозрении на употребление ПАВ выполняют лабораторные тесты для выявления конкретного вида. Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика проводится по показаниям.
- Специализированные тесты и опросники помогают выявить депрессивное расстройство, установить его вид и выраженность. Это главный инструмент для диагностики. Используются тесты Бека, Шмелева, Кучера, Розуваевой, Костюкевича, Юнацкевича и Колумбийская шкала. Они состоят из вопросов, а ответы на них оцениваются в баллах. После подсчета баллов специалист ставит соответствующий диагноз.
Примеры стандартизованных опросников и тестов для самостоятельного определения депрессии и суицидального риска:
- Опросник Бека;
- Опросник Шмелева;
- Опросник Кучера;
- Опросник Розуваевой;
- Опросник Костюкевича;
- Опросник Юнацкевича;
- Колумбийская шкала.
Лечение пациентов с ДЭ с высоким суицидальным риском
Лечение суицидальной депрессии включает в себя медикаментозную поддержку и психотерапию. В зависимости от выраженности симптомов депрессии и суицидальных наклонностей, выбирается амбулаторное или стационарное лечение. Например, при высоком показателе суицидального риска предпочтительна госпитализация в круглосуточный стационар. В Российской Федерации принудительная госпитализация возможна только в случае доказанной опасности пациента для окружающих или для себя. Если человек уже предпринимал попытку суицида и это можно юридически доказать, то госпитализацию без его воли технически возможно осуществить.
Что входит в лекарственную терапию депрессивного эпизода с высоким суицидальным риском?
- Антидепрессанты;
- Нейролептики;
- Анксиолитики;
- По показаниям снотворные, ноотропные и противосудорожные препараты.
Лекарственные средства назначает только квалифицированный врач с учетом оптимальной дозировки и длительности курса. Обычно для депрессивного эпизода с суицидальным риском назначается терапия длительностью 1,5-2 года. Необходимо периодически контролировать эффективность лечения и по показаниям корректировать его.
Самостоятельный прием препаратов должен быть полностью исключен. Так можно усугубить ситуацию и нанести непоправимый вред здоровью, вплоть до летального исхода.
В структуре психотерапии нет единственно верной методики. Специалисты клиники «Центр Здоровья» применяют комплексный и индивидуальный подход к каждому пациенту. Обычно используется комбинация подходов:
- Когнитивно-поведенческая терапия. Специалист помогает пациенту отмечать реакции психики и тела, распознавать и экологично проживать эмоции. В таком подходе используется личный дневник наблюдений.
- Гештальт-терапия. Пациент в ходе этой методики находит контакт со своим внутренним «Я». Также ведется работа над социальными навыками.
- Психодрама. Человек погружается глубоко в травмирующую ситуацию не только со своей стороны, но и со стороны других лиц конфликта.
- Семейная психотерапия. Прорабатываются семейные отношения, выстраивается правильная иерархия. Члены семьи учатся взаимодействовать и справляться с болезнью вместе.
- Групповая психотерапия. На групповых сессиях участники делятся своим опытом и оказывают поддержку друг другу.
- Трудо- и арт-терапия. Творческий подход помогает выражать и проживать даже негативные эмоции без дальнейшего якорения.
- Лечебная физкультура. Для борьбы с депрессией и суицидальными мыслями можно применить физическую активность. Она оказывает общеукрепляющее, оздоравливающее и психотерапевтическое действие.
Необходимо подчеркнуть сложность и важность работы над сочетанной патологией: депрессией с суицидальным риском и химической зависимостью. Специалисты реабилитационного центра «Двойной диагноз. Джуниор» специализируются на таких случаях. Богатый опыт и концепция терапевтического сообщества помогает выводить пациентов с суицидальной депрессией и зависимостью в длительную ремиссию.
Если вы отметили у вашего близкого человека или родственника симптомы депрессии или суицидальные наклонности, незамедлительно обратитесь за помощью к квалифицированным специалистам. Наши консультанты помогут вам сориентироваться в вашей ситуации.
