Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) был выделен в отдельное заболевание в конце 19 века. Он характеризуется чередованием у человека в определенной последовательности признаков депрессии и мании, и его лечение проводит врач-психиатр. Болезнь имеет несколько вариантов течения и особенностей проявления в зависимости от пола.
Причины маниакально-депрессивного психоза
Согласно многочисленным исследованиям, заболевание может быть вызвано различными факторами.
Наследственная предрасположенность играет важную роль в развитии заболевания, и в этом процессе могут быть задействованы один или несколько генов.
Стрессы могут быть провоцирующими факторами, но они играют роль только в начале заболевания. В дальнейшем смена фаз становится непроизвольной.
Также к провоцирующим факторам можно отнести особенности личности человека:
- меланхолический тип личности (характеризуется сдержанностью эмоций, высокой чувствительностью и быстрой утомляемостью, слабой волей, нерешительностью и сниженным настроением);
- статотимический (упорядоченный, добросовестный, педантичный);
- шизоидный (желание уединения, рациональность, монотонность, отсутствие интереса к взаимодействию с людьми);
- эмоционально-лабильный (преморбидный) с высокой тревожностью и мнительностью.
Специалисты отмечают, что монополярный тип расстройства более характерен для людей с выраженной тревожностью и мнительностью, а также сниженной самооценкой. Этот вариант заболевания часто встречается у женщин, а биполярное расстройство обычно наблюдается у мужчин. Более половины пациентов с маниакально-депрессивным психозом переносят первую в жизни фазу в возрасте от 25 до 45 лет. У людей старше 50 лет преобладают депрессивные проявления.
Виды и классификация маниакально-депрессивного психоза
Современная клиническая классификация делит маниакально-депрессивный психоз на две большие разновидности, в зависимости от преобладания одной из фаз. Первый вариант — это униполярный вариант, при котором наблюдается только периодическая мания или периодическая депрессия. Второй вариант — биполярный, при котором происходит чередование повышенного или пониженного настроения с преобладанием одной из фаз или их четкой сменой.
Биполярное расстройство подразделяется на несколько типов:
- правильно перемежающийся — когда мания сменяет последовательно депрессию и наблюдается светлый промежуток между эпизодами;
- неправильно перемежающийся — фазы чередуются хаотично, без определенной последовательности, между ними есть временные промежутки без изменения настроения;
- двойная — при ней отмечается подряд две противоположные фазы, а затем наступает интерфаза;
- циркулярный (континуальный) — этот тип самый тяжелый, при нем происходит постоянная смена аффективных проявлений без промежутков между ними.
Чтобы точно определить тип заболевания, необходима консультация опытного специалиста. В нашей клинике вы можете записаться на прием к нему по телефону или вызвать врача на дом.
Наиболее часто встречается первый тип психоза или периодическая депрессия. В международной классификации она отнесена к рекуррентной депрессии, хотя некоторые специалисты с этим не согласны. Количество фаз в течение жизни у человека может быть разным. У некоторых отмечается только один эпизод, а у других — более десяти. Длительность острого аффективного состояния может наблюдаться от одной недели до двух лет, при этом обычно депрессия продолжается несколько дольше мании. Светлый промежуток длится от трех до семи лет. Описываются случаи у ряда пациентов смешанных эпизодов, когда наблюдается одновременное проявление обеих фаз или они сменяют друг друга быстро в течение дня.
Маниакально депрессивный психоз: симптомы мании
Каждое из двух состояний при маниакально-депрессивном психозе имеет свои особенности.
Фазу мании можно описать тремя основными симптомами:
- Гипертимия, или стойкое приподнятое настроение, не зависящее от внешних факторов.
- Двигательное возбуждение.
- Тахипсия, или ускорение психической деятельности.
В зависимости от тяжести, выделяют три вида мании: легкую, умеренную и тяжелую.
Легкая форма мании характеризуется следующими признаками:
- Хорошее настроение.
- Высокая активность, физическая и социальная.
- Невозможность долго находиться в одном положении.
- Увеличение психической продуктивности.
Человек становится энергичным и многословным, но при этом может быть немного рассеянным. У него повышается потребность в еде и сексе, снижается количество сна, но сохраняется высокая работоспособность. В некоторых случаях может проявляться дисфория с раздражительностью и агрессией, что затрудняет диагностику. В целом, при таких отклонениях человек может работать и выполнять домашние обязанности. Длительность легкого маниакального эпизода составляет несколько суток.
Умеренная мания протекает без психотической симптоматики. У пациента проявляется выраженная эйфория и усиление всех видов активности. Больной практически не спит, а радость и возбуждение иногда сменяются агрессией и раздражительностью. Отмечается сильная рассеянность и неспособность сосредоточиться. Часто возникают идеи величия. Трудоспособность утрачивается, а социальные контакты становятся затруднительными.
Тяжелая мания протекает практически так же, как и предыдущий эпизод, но присоединяются психотические симптомы. Психомоторное возбуждение становится сильным, временами возникают вспышки немотивированной агрессии и склонность к насилию. Мышление и речь становятся бессвязными, обрывистыми и скачкообразными. На фоне прочих признаков развивается продуктивная симптоматика в виде бреда и галлюцинаций. Если поведение больного представляет опасность для него или окружающих, его следует госпитализировать в психиатрическое отделение.
Признаки маниакально-депрессивного психоза при депрессии
Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза проявляется следующей триадой:
- Двигательная заторможенность;
- Плохое настроение;
- Замедленная скорость мышления.
У человека отмечается снижение аппетита с потерей веса, исчезает половое влечение, у женщин нарушается цикл. При легкой форме заболевания, проявления выражаются в колебаниях настроения в течение дня. По утрам признаки достигают своего максимума, а к вечеру симптомы сглаживаются. У пожилых людей проявления заключаются в избыточной тревожности. Тяжелые виды депрессии опасны высокой вероятностью совершения суицидальных попыток.
Маниакально-депрессивный психоз может проявляться такими видами депрессии:
- Простая;
- Ипохондрическая (с переживанием больного о наличии у себя тяжелого заболевания);
- Бредовая;
- Ажитированная (проходит со всеми типичными признаками, кроме двигательного торможения);
- Анеститическая (с ощущением потери любого проявления чувств).
При появлении первых признаков болезни у себя или близкого человека, необходимо сразу обратиться к врачу. Позвоните нам и получите бесплатную консультацию.
Смешанные состояния и быстрые циклы
Специалисты также выделяют другие виды маниакально-депрессивного психоза: смешанные и быстрые циклы. При смешанных аффективных эпизодах наблюдается состояние мании с некоторыми компонентами депрессии или сниженное настроение с признаками, характерными для мании. К таким нарушениям относятся депрессия с ажитацией, тревогой или скачками мыслей, а также мания с заторможенностью и дисфорией. К смешанному типу специалисты относят также быструю смену одного состояния на другое, которая происходит в течение нескольких часов. Это заболевание чаще всего наблюдается у молодых людей, сопровождается суицидальными попытками и нередко плохо поддается лекарственной терапии.
Маниакально-депрессивный психоз с быстрыми циклами диагностируется, когда у человека наблюдается более четырех эпизодов одной из фаз или смешанного состояния в течение одного года. Между ними может возникать или отсутствовать светлый промежуток. При этом депрессия наблюдается в течение двух недель, а мания или смешанная клиническая картина – в течение одной недели. Прогноз при таком типе заболевания обычно неблагоприятный, отмечается высокая устойчивость к лечению.
Диагностика
Диагностика маниакально-депрессивного психоза может быть сложной задачей для не слишком опытных специалистов, так как заболевание имеет полиморфную картину. Часто после первой фазы заболевания у человека могут ошибочно предположить наличие шизофрении, тревожного или шизоаффективного расстройства, личностных отклонений, депрессии или зависимости от психоактивных веществ.
Чтобы уточнить диагноз, требуется полное физическое обследование больного и проведение ряда анализов, так как подобные проявления могут наблюдаться при ряде соматических патологий. Психиатр также проводит тщательное психологическое исследование человека, для этого существуют специально разработанные тесты. Важную информацию специалист получает от родственников, рассказывающих об особенностях проявления нарушения.
Во многих случаях правильный диагноз ставится через несколько лет после манифестации первой фазы заболевания. Это может негативно сказаться на прогнозе, так как лечение более эффективно на начальном этапе и его результат снижается после перенесения нескольких аффективных эпизодов.
Маниакально-депрессивный психоз у женщин
Маниакально-депрессивный психоз встречается у женщин и мужчин с одинаковой частотой. Однако, у женщин есть некоторые особенности его проявления. Обычно у них более выражена депрессивная фаза, которая может развиться в самом начале болезни. Это может привести к путанице с диагнозом и постановке диагноза «депрессивное расстройство». Для женщин характерно более мягкое течение заболевания по второму типу (без психотических проявлений).
При наличии патологий щитовидной железы, которые чаще встречаются у женщин, могут наблюдаться быстрые циклы. Факторами риска развития маниакально-депрессивного психоза у пациенток являются:
- нарушение баланса репродуктивных гормонов в менопаузе;
- перестройка организма во время беременности и после родов.
Поскольку у беременных существует множество противопоказаний к применению сильнодействующих препаратов, возникает большая проблема нормализации состояния при появлении аффективных отклонений.
Маниакально депрессивный психоз у мужчин
У мужчин маниакально-депрессивный психоз возникает раньше и протекает в более тяжелой форме. При этом отмечается преобладание симптомов маниакальной стадии над депрессивной. Мужчины также более склонны к совершению определенных действий в этот момент. Они могут начать пить, ввязываться в драки, совершать поступки, противоречащие морали и закону. Ситуация усугубляется тем, что пациенты часто используют алкоголь и наркотики. В отличие от женщин, мужчины с этим заболеванием реже страдают от тревожности, но, согласно статистике, количество самоубийств у них выше на фоне депрессивной фазы.
Маниакально-депрессивный психоз: лечение в Краснодаре медикаментами
Терапия при маниакально-депрессивном психозе зависит от многих факторов, таких как степень выраженности заболевания, тяжесть состояния, длительность болезни и фаза. Трудности лечения заключаются в том, что средства, которые хорошо помогают при возбуждении, могут снизить настроение и усугубить депрессивный эпизод. Применение антидепрессантов может спровоцировать переход сниженного аффекта в манию.
Основным способом лечения маниакально-депрессивного психоза является применение медикаментов для нормализации настроения (нормотимиков). Для этого используются препараты лития, антиконвульсанты и атипичные нейролептики. В депрессивную фазу назначаются антидепрессанты, но только в сочетании с нормотимиками, чтобы предотвратить переход угнетенного состояния в манию. Чтобы не допустить развитие резистентности, в острой стадии мании назначаются высокие дозы препаратов. Важно не доводить терапию до инверсии фазы, поэтому лучше всего, если больной будет находиться в психиатрической клинике под постоянным наблюдением. После этого его переводят на поддерживающую терапию.
В клинике используются только проверенные препараты, которые прошли многочисленные испытания и неоднократно доказали свою эффективность.
Применение препаратов позволяет:
- снизить вероятность самоубийств;
- купировать проявления агрессии;
- нормализовать настроение;
- устранить возбуждение;
- нормализовать сон и аппетит.
Лечение маниакально-депрессивного психоза рекомендуется начинать сразу после появления признаков одного из эпизодов. В этом случае прогноз будет более благоприятным, чем после перенесенных без использования препаратов нескольких аффективных приступов.
Медикаментозные средства для терапии этого заболевания относятся к сильнодействующим. Поэтому принимать их следует только по назначению при лечении у психиатра и строго придерживаться прописанной схемы.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Самостоятельное изменение дозы или длительности лечения может привести к резкому ухудшению состояния или появлению у больного толерантности к медикаменту.
Специалист подбирает медикаментозное лечение с учетом множества факторов: возраста пациента, его переносимости препаратов, эффективности средств при купировании первых эпизодов, особенностей течения и тяжести заболевания, наличия или отсутствия психотической симптоматики.
Психотерапия при маниакально-депрессивном психозе
Лечение больного с таким видом расстройства лучше всего проводить с участием нескольких специалистов: клинических психологов, психотерапевтов и при постоянном участии психиатров. Поэтому для достижения хорошего результата и устойчивой ремиссии следует обратиться в лечебное учреждение, где работает команда врачей.
Важным компонентом комплексного лечения маниакально-депрессивного психоза является психотерапия. Она помогает:
- научиться управлять симптомами аффективных приступов;
- улучшить социализацию;
- оптимизировать профессиональное функционирование;
- самостоятельно справляться со стрессовыми ситуациями;
- улучшить внутрисемейные отношения.
Опытные специалисты нашей клиники подходят к выбору способа оказания помощи индивидуально. Для каждого пациента существует своя схема терапии.
Для выбора способа лечения учитывается множество факторов: возраст, тяжесть состояния, особенности личности больного. Хорошо помогает при данном расстройстве когнитивно-поведенческая, интерперсональная и семейная терапия, а также социальная поддержка. Для многих пациентов спасением становится терапия социальных ритмов.
Когнитивно-поведенческий метод помогает человеку справляться с проявлениями болезни, избегать факторов, способных спровоцировать очередное обострение. Одновременно пациент учится решать свои проблемы. Эта практика позволяет выявить на ранней стадии гипоманию и депрессию, нормализовать сон и уровень активности больного. Благодаря работе специалиста уязвимость человека перед внешними влияниями становится меньше, что позволяет снизить вероятность рецидива.
Высокую эффективность показывает семейная терапия при маниакально-депрессивном психозе. Опытный психотерапевт помогает не только пациенту, но и его близким:
- легче переживать аффективные эпизоды;
- принять неизбежность появления сильных перепадов настроения в будущем;
- понять необходимость применения нормотимиков для предупреждения очередного приступа и купирования его проявлений;
- разделять свойства личности больного и симптомов, характерных для расстройства;
- обнаруживать и справляться с психоэмоциональными жизненными ситуациями, которые способны вызвать обострение;
- восстанавливать функциональные отношения после купирования аффективного эпизода.
Правильно подобранное психотерапевтическое лечение позволяет человеку успешно нивелировать действие стрессовых факторов, которые чаще всего являются спусковым крючком для развития одной из фаз болезни.
Больной с диагнозом маниакально-депрессивного психоза проявляет высокую чувствительность даже к минимальным изменениям в чередовании сна и бодрствования. Часто очередной эпизод у них развивается по причине нарушения распорядка, например, в смене часовых поясов. Поэтому психотерапевты уделяют большое внимание обучению пациентов регуляции ритмов, особенно перед событиями в жизни, которые могут сильно их нарушить. Такое умение позволяет оптимизировать прогноз при этом заболевании и снизить количество обострений.
Как показывает практика, преодоление болезни во многом зависит от готовности человека и окружающих вслух обсуждать возникшую проблему. Сравнительная характеристика своего состояния и особенности проявления маниакально-депрессивного психоза у других людей положительно сказывается на здоровье пациента. Поэтому при заболевании ему полезно посещать групповые занятия, где он может поделиться своими переживаниями, выслушать лиц с похожими жалобами, получить поддержку. Такие собрания представляют собой минимизированную модель социума и помогают больному в дальнейшем успешно адаптироваться к обычной жизни.
