Избегающее расстройство личности

Избегающее расстройство личности (ИРЛ) — это психопатология, которая характеризуется стремлением избегать социальных контактов из-за страха негативной оценки окружающих и отвержения. Это расстройство также может называться тревожно-избегающим или уклоняющимся расстройством личности.

ИРЛ было выделено в отдельную категорию сравнительно недавно. Впервые оно было описано в англоязычном руководстве DSM-II в 1980 году. Также ИРЛ входит в группу «Другие расстройства личности и поведения» в классификации МКБ-10.

Обычно симптомы ИРЛ проявляются в полной мере в возрасте 18-25 лет, хотя некоторые авторы указывают на верхнюю границу в 35 лет. Истинное распространение ИРЛ в популяции сложно оценить, так как люди с этим расстройством редко обращаются за помощью. Кроме того, родственники и близкие люди могут ошибочно принимать ИРЛ за особенности характера конкретного человека. Однако, по наблюдениям специалистов, тема тревожно-избегающего расстройства личности становится все более актуальной. Важно отметить, что современные родители детей раннего возраста могут ошибочно принимать нормальную стеснительность своего ребенка за избегающие и социофобические черты, что приводит к гипердиагностике в детском возрасте.

ИРЛ предполагает наличие определенных особенностей личности и поведения человека в социальной сфере. Замкнутость таких людей связана с чувством собственной несостоятельности и страхом быть отвергнутым. Они уверены, что все окружающие настроены к ним негативно. Для тревожно-избегающего расстройства личности не характерно ожидание неудачи, но сохраняется высокий уровень эмоционального напряжения. Человек хочет общаться, но из-за страха столкнуться с болью выбирает изоляцию.

Причины возникновения избегающего расстройства личности

Специалисты пока не выделяют четко обозначенных пусковых механизмов и патогенеза расстройства. Однако существует ряд факторов, которые, вероятно, подталкивают к его возникновению.

Среди них можно выделить следующие:

• Наследственность. Наличие в семье психических патологий, а также копирование детьми модели поведения родителей. Если члены семьи имели трудности в общении с окружающими, строили мало социальных контактов, то и дети будут повторять негативные установки в своей жизни.
• Неблагоприятная семейная обстановка. Конфликты и плохие отношения внутри семьи также могут привести к появлению избегающих черт поведения.
• Стиль воспитания. Негативно отразиться на ребенке может как гиперопека, так и вседозволенность. Гиперопекающие родители просто не дают возможность ребенку приобрести опыт общения и на ранних этапах подавляют его волю.
• Неустойчивый тип личности. Любая оценка окружающих может надолго вывести индивидуума из равновесия и запустить расстройство.
• Предыдущий негативный опыт социального взаимодействия. Публичное высмеивание, жесткая критика, указание на недостатки внешности, отказ в дружбе или любовных отношениях могут привести к развитию социофобии.

Каждый фактор в отдельности и их сочетание могут стать причиной развития нарушений психики.

Физиологической основой является дисбаланс в нейромедиаторной системе головного мозга. В частности, снижение гаммааминомаслянной кислоты наряду с раздражением подкорковых структур мозга повышает тревожность.

Семейные отношения играют большую роль в психическом здоровье и развитии ребенка. Поэтому важно отказаться от гиперопекающего воспитания и домашнего насилия. Такие взаимоотношения с родителем неприемлемы.

Симптомы

Как проявляется тревожно-избегающее расстройство личности внешне?

1. Человек избегает любого социального контакта, встреч и групповых мероприятий. Он выбирает работу, которая не предполагает общения или столкновения с людьми по рабочим вопросам, и отказывается от продвижения по карьерной лестнице. Предпочитает не менять комфортное место работы, а при необходимости испытывает стресс.
2. Пациент с избегающим расстройством личности не посещает массовые места досуга, не выбирает командный спорт или тренировки в спортзале. Он проводит свободное время в одиночестве за книгой, фильмом или за компьютером.
3. При неизбежном социальном контакте пациент уклоняется от невербальной связи, взглядов и прикосновений. Он может заторможено отвечать на вопросы, не стремиться поддерживать диалог. В ряде случаев он заикается, не договаривает фразы и отвечает невпопад.
4. Болезненно переносит критику, замечания и даже легкие рекомендации. Можно заметить, как пациент с избегающим расстройством личности старается быть незаметным в группе людей. Например, не выделяется в школе, вузе или на работе. Он погружен в самоанализ и обдумывание своего социального проявления, но в то же время внимательно наблюдает за окружающими людьми, представляя, что они могут думать о нем.

Существуют дополнительные признаки тревожно-избегающего расстройства личности: сниженный фон настроения, апатичность, бессонница и проблемы со сном, плаксивость, снижение энергии, общее напряжение и нервозность, трудности в концентрации внимания, склонность к самобичеванию и низкой самооценке.

Чтобы избежать негативных чувств, беспокойства и внутренней боли, пациент выбирает мир своих фантазий. В ряде случаев ИРЛ может вызвать и соматические реакции: тремор рук, потливость, покраснение кожных покровов, преимущественно на лице и шее, боль в животе, грудной клетке и головные боли, головокружение, мышечное напряжение в конечностях и шее, панические атаки. Такие симптомы можно заметить перед социальным взаимодействием и после неудачного диалога.

Что чувствует человек с избегающим расстройством личности?

Сам индивидуум с ИРЛ представляет себя как неадекватного, неприятного и неудобного человека. Он фокусируется на внешних недостатках и своем нелепом поведении. Вина и стыд за себя проходят красной нитью через общий эмоциональный фон. Чувство собственной неполноценности и несостоятельности преследуют пациента. Он игнорирует свои положительные черты, таланты, знания и умения. Примечательно, что заболевший испытывает трудности в выражении своих чувств, эмоций и мыслей. Изолированность пациента с ИРЛ скрывает в себе желание быть принятым, но он уверен, что по умолчанию из-за своей ущербности не будет желанным собеседником. Этот момент сопряжен с прогнозированием негативного социального опыта, который еще даже не случился. Чтобы снизить дискомфорт, он сознательно избегает общения, и порочный круг замыкается. При этом индивидуум осознает свое стремление к изоляции и воспринимает его в качестве жизненной нормы. К сожалению, из-за вышеописанных взглядов человек с ИРЛ не умеет выстраивать личные границы и отстаивать свое мнение. Ему даже сложно поверить в истинность и правильность своих убеждений и взглядов.

Симптоматика тревожно-избегающего расстройства личности у каждого пациента различается по составу и выраженности. Это зависит от степени нарушения психики и сочетании с другими патологиями.

Если вы заметили несколько симптомов у своего близкого человека или родственника, рекомендуем вам не откладывать визит к психиатру или психологу. Ментальное здоровье человека является важным аспектом и телесного здоровья.

Диагностика уклоняющегося расстройства личности

Для выбора правильной тактики лечения необходимо провести диагностику текущего состояния пациента. Постановкой диагноза и лечением занимаются квалифицированные специалисты: врач-психиатр, психотерапевт или клинический психолог. В клинике «Центр Здоровья» врачи обладают большим опытом лечения расстройств личности и тревожно-фобических расстройств. Наши специалисты используют современные диагностические тесты и методики коррекции патологий. Они также регулярно проходят повышение квалификации в ведущих центрах Европы.

Как проходит диагностика?

Врач проводит клиническое интервью, в ходе которого выявляет жалобы пациента, устанавливает клинические симптомы, определяет их выраженность, выясняет анамнез заболевания и жизни. Также проводится беседа с членами семьи или близкими людьми больного. В ряде случаев установить анамнестические данные, предрасполагающие факторы и механику отношений в семье при разговоре с пациентом не удается.

Для более полной картины психических процессов подключаются психологические тесты и анкетирование, например, тест Роршаха или MMPI. Оценка когнитивных функций (мышление, внимание, память) также проводится.

Далее врач переходит к общему осмотру и физикальному обследованию. Чтобы определить соматический статус пациента, проводится измерение пульса, артериального давления, температуры, аускультация сердца и легких, осмотр живота, оценка неврологических рефлексов. С той же целью выполняется базовая лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови. В ряде случаев при подозрении на сопутствующую наркотическую зависимость требуется анализ биологических жидкостей на психоактивные вещества.

По индивидуальным показаниям врач может назначить:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы и определение уровня гормонов для исключения соответствующей патологии;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга при тревожных расстройствах с подозрением на органическое поражение головного мозга. Исключаются объемные образования, последствия травм и нарушения мозгового кровообращения;
• электроэнцефалограмму для отслеживания патологической электрической активности головного мозга. Эпилепсия, например, может повлиять на выбор лекарственной терапии избегающего расстройства личности.

На основе чего ставится диагноз тревожно-избегающего расстройства личности?

Активно используется система классификации психических расстройств DSM-V. В нее входят следующие критерии:

1. постоянная боязнь оценки и критики со стороны окружающих людей;
2. наличие ощущения, что социум воспринимает пациента как неуклюжего и непривлекательного человека;
3. снижение самооценки и присутствие чувства неполноценности;
4. избегание социальных контактов и ситуаций из-за страха негативной оценки;
5. недостаточный уровень коммуникативных навыков для построения отношений с окружающими;
6. отсутствие желания быть частью группы или команды в рамках учебной и профессиональной деятельности;
7. уклонение от занятий или действий, при выполнении которых индивидуум будет оценен окружающими.

Ситуативно специалисты также могут использовать критерии ИРЛ по Миллон, Ди Марциано, Зейгарника, Шайхана, Макки и Гундаффера.

Если у вас возникли подозрения на избегающее расстройство личности у близкого человека, вы можете воспользоваться стандартизованными тестами, которые широко представлены в сети Интернет. Однако более глубокую и качественную диагностику все равно должен проводить квалифицированный специалист.

Своевременная и качественная диагностика психического расстройства – это первая ступень успешного и длительного результата лечения.

Дифференциальная диагностика

Избегающее расстройство личности может сочетаться с различными нарушениями психики. Для врача важно не только дифференцировать патологии, но и определить сопутствующие состояния. Так, тревожно-избегающее расстройство личности может сочетаться с:

1. Депрессией;
2. Генерализованным тревожным расстройством;
3. Социальной фобией;
4. Обсессивно-компульсивным расстройством;
5. Шизоидным расстройством личности;
6. Алкогольной и наркотической зависимостями.

Социальная фобия и избегающее расстройство личности имеют схожие черты. Можно даже сказать, что социофобия включает в себя избегающее поведение. Однако специалисты глобально разграничивают два заболевания по одному аспекту. При социофобии человек осознает всю ненормальность своих убеждений, изоляции и реакций организма и психики. Пациент с избегающим расстройством личности, наоборот, как бы всю жизнь воспринимает комплекс своих эмоционально-поведенческих реакций, грубо говоря, за норму. Он трудно отделим от своих убеждений и уже смиряется с изоляцией от социума.

Наличие сочетанного нарушения психики также определяет тактику лечения фобий.

Лечение тревожно-избегающего расстройства личности

Основная трудность лечения пациентов с тревожно-избегающим расстройством личности заключается в их вере в доверительные отношения с психотерапевтом. Такие люди должны чувствовать полное и безоговорочное принятие. Каждый врач стремится выполнить это условие со стопроцентной отдачей.

Однако мысли о собственной несостоятельности и отграниченности от общества настолько сильно связаны с пациентом, что он боится сплетен, раскрытия тайны третьими лицами, осуждения и критики со стороны специалиста. Поэтому существует риск недоверия со стороны пациента. К тому же, люди с избегающим расстройством личности могут самостоятельно прервать ход лечения из-за вышеперечисленных причин.

Вся тактика лечения включает комплекс мероприятий, выстроенных с учетом индивидуальных особенностей пациента. В их число входят следующие компоненты:

• Медикаментозное лечение;
• Психотерапия;
• Личностные тренинги для повышения самооценки и развития коммуникативных навыков.

Лекарственная поддержка осуществляется с помощью таких групп препаратов, как антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики и бета-блокаторы, а также противосудорожные лекарственные средства для симптоматической терапии.

В психотерапии избегающего расстройства личности сложно выделить одну или две ведущие методики. Как правило, специалисты используют комбинацию техник с учетом настоящей клинической ситуации для бережной и эффективной терапии.

Какие подходы используются?

Когнитивно-поведенческая терапия

Сессии в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) помогают отслеживать ложные представления о себе, выявлять негативные установки и заменять их на позитивные, а также формировать новые паттерны поведения. Специалист помогает пациенту осознать несостоятельность его суждений о своей личности и овладеть эмоциями, чтобы экологично проживать их.

В рамках КПТ используются следующие техники:

• Релаксации, чтобы снизить уровень стресса и тревоги, например, с помощью дыхательных упражнений;
• Расширение зоны комфорта, когда пациент постепенно и бережно выходит за рамки своего мира и проживает новый положительный опыт коммуникации;
• Экспозиция, когда человек с ИРЛ постепенно и дозированно сталкивается лицом к лицу со своими страхами, тренируя свою устойчивость.

Психодинамическая терапия

Во время сессий пациент имеет возможность вспомнить травматические события из прошлого, негативный социальный опыт и осознать внутренние и внешние конфликты. Он учится разрабатывать план решения проблем и активно обсуждает со специалистом прошлые и вновь возникающие эмоции, чувства и мысли. В результате происходит постепенная смена ложных ментальных установок на реальные.

В процессе сессий пациент имеет возможность выразить свои эмоции и чувства, а также поделиться мыслями и переживаниями. Это помогает ему осознать и принять свой опыт, а также разработать план действий для решения проблем.

Терапия позитивного подкрепления

Консультации со специалистом направлены на преодоление пациентом своих страхов с помощью позитивного подкрепления. Это подкрепляется системой поощрений. Человек с избегающим расстройством личности получает необходимое ему одобрение и похвалу, что закрепляет успех смены паттернов поведения и повышает его самооценку. Он наконец замечает и принимает свои достижения и позитивные качества.

Семейная психотерапия

Эта методика ориентирована на всех членов семьи и помогает выстроить верные отношения, сформировать теплые и доверительные отношения, научиться эффективной коммуникации. Также прорабатываются негативные семейные установки, которые могут быть общими. Отдельно ведется работа с образованием родственников в области психологии. Им предоставляется полная информация о заболевании близкого человека, объясняются его причины и даются инструкции по взаимодействию с пациентом.

Групповая психотерапия

Занятия в группе единомышленников помогают пациентам сформировать адекватное отношение к своему состоянию. Во время сессий пациенты отрабатывают навыки коммуникации, оказывают взаимную поддержку и обретают радость общения, преодолевая чувство одиночества.

В зависимости от ситуации, специалист может применять техники из разных направлений психотерапии, такие как арт-терапия, трудотерапия, гештальт-терапия и НЛП.

Лечение тревожно-избегающего расстройства личности может проходить как амбулаторно, так и стационарно. Пациент регулярно посещает сессии и консультации лечащего врача, а также принимает пероральные препараты в соответствии с рецептом. Если ИРЛ сочетается с другими психическими расстройствами, может потребоваться стационарное лечение в клинике «Центр Здоровья». Комфортные условия, уютные пространства для сессий и досуга, а также заинтересованный в успехе лечения персонал создают благоприятную почву для выздоровления.

При наличии алкогольной или наркотической зависимости, а также для полноценного возвращения в социум, может быть рекомендована психологическая реабилитация в центре «Двойной диагноз. Джуниор». Специалисты центра имеют большой опыт и отработанные алгоритмы лечения сочетанной патологии. В самом центре используется уникальный подход терапевтической среды, который помогает пациенту проработать причины возникновения расстройства личности и зависимости параллельно.

Важное место в структуре лечения занимают личностные тренинги для пациентов с избегающим расстройством личности. После курса терапии человеку необходимо научиться не только выстраивать эффективную коммуникацию, но и проявлять себя в социуме. Он может научиться выступать на публике, работать в команде и даже прокачать навыки руководителя. Такие тренинги способствуют улучшению социальной, профессиональной и личной жизни человека.

В ходе лечения, оказывайте поддержку своему близкому человеку. Возможно, это поможет преодолеть сложное препятствие на пути к выздоровлению.

Прогноз и профилактика

Пациент с избегающим расстройством личности обычно имеет благоприятный прогноз для выздоровления. Если вовремя обратиться за квалифицированной помощью, можно скорректировать расстройство личности и развить социальные навыки пациента.

Что необходимо делать для профилактики рецидивов?

1. После курса лечения периодически консультироваться с врачом-психиатром, психотерапевтом или психологом;
2. Соблюдать адекватный режим труда и отдыха;
3. Выработать комфортный режим сна и питания;
4. Заниматься спортом или телесными практиками;
5. Овладевать новыми техниками релаксации, снижения стресса и тревоги и постоянно практиковать их;
6. Вести дневник мыслей, эмоций и чувств;
7. Полностью исключить и в дальнейшем не допускать прием алкоголя и психоактивных веществ.

Если пациент ощущает трудности в разрешении проблем или чувствует снижение эмоционального фона, он всегда может обратиться за неотложной помощью к врачам и психологам клиники «Центр Здоровья».