Посттравматическое расстройство – это психическое состояние, возникающее в результате воздействия на человека сильного травмирующего события. Эти события, как правило, связаны с угрозой жизни или здоровью. Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется длительным переживанием травмы, которая стала причиной патологии. Оно возникает через 3-6 месяцев после события, вызвавшего стресс. ПТСР часто сочетается с другими психическими заболеваниями. Однако, не у всех людей, переживших сильный стресс, возникает посттравматическое расстройство. По статистике, около 61% людей сталкиваются с явлениями, которые потенциально могут привести к ПТСР. В относительно спокойное время заболеваемость составляет от 0,5% до 1,2%, преимущественно среди женщин. В этой статье мы рассмотрим причины, механизмы развития, симптомы и методы лечения одного из видов ПТСР.
Причины посттравматического синдрома
Как уже было отмечено, не каждая травма вызывает посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у индивида. Возникновение расстройства также зависит от особенностей психических процессов конкретного человека. Специалисты выделяют предрасполагающие факторы, в которые входят следующие трагические события:
- Катастрофы природного и техногенного характера;
- Террористические акты;
- Участие в военных действиях;
- Свидетельство преступления или убийства;
- Физическое, психическое и сексуальное насилие;
- Травматичное хирургическое вмешательство или наличие неизлечимого заболевания;
- Развод родителей, жестокое обращение в семье;
- Школьный буллинг;
- Беременность, закончившаяся выкидышем или гибелью ребенка;
- Смерть близкого родственника или друга.
Каждый из этих факторов может стать причиной развития ПТСР, но не обязательно приведет к нему. Важно понимать, что наличие одного из этих факторов не гарантирует появление расстройства, и каждый человек уникален в своей реакции на травмирующие события.
Классификация ПТСР
В зависимости от течения патологического процесса и выраженности симптомов, выделяют следующие формы ПТСР:
- Острое ПТСР, которое формируется в течение первых трех месяцев после травматизации. Однако острое стрессовое расстройство, которое возникает в течение первого месяца, выделяют в отдельную группу.
- Хроническое ПТСР, которое развивается от 3 до 6 месяцев после травмирующего события.
- Отсроченное или отставленное ПТСР, которое наступает спустя 6 месяцев.
Важно отметить, что в современной диагностике большое значение имеют критерии DSM-IV. Согласно этим критериям, выделяют следующие кластеры симптомов:
- Воздействие травмирующего события, вызывающего сильный страх.
- Постоянное прокручивание и воспроизведение инцидента.
- Избегание психотравмирующих стимулов, подавление эмоциональных реакций.
- Нарастающее возбуждение и повышение реактивности, тревожности.
- Протекание симптомов более 1 месяца.
Если степень психических нарушений тяжелая, то это может привести к нарушению всех сфер жизни. Сочетание и преобладание тех или иных групп симптомов позволяет выделить еще одну классификацию по типам ПТСР:
- Тревожный тип: ключевой симптом – немотивированная устойчивая тревога и страх. Из-за выраженности этих компонентов, пациенты часто не могут долго заснуть.
- Астенический тип: характеризуется наличием несоматической астении или апатии.
- Соматоформный тип: в нем главенствуют реакции тела. Пациент переживает всю симптоматику в форме боли и дискомфорта в животе, грудной клетке или голове.
- Эмоциональные реакции несколько притуплены. Так как соматоформный ПТСР возникает через 6 месяцев, его также называют отсроченным астеническим.
- Дисфорический тип: у пациента отмечается высокий уровень агрессии, раздражительности и недовольства. Эти эмоции часто направлены на окружающих.
Каждый тип имеет свою клиническую картину. Однако мы подробно рассмотрим именно астенический тип ПТСР, его симптоматику, диагностику и лечение.
Симптомы астенического типа ПТСР
Признаки ПТСР могут проявиться в течение трёх месяцев после психотравмирующего события. Однако следует помнить, что расстройство развивается не позже 1 года после события.
Классически ПТСР сопровождается повышением тревожности, наличием избегания и яркого и реалистичного возвращения и многократного повторения воспоминаний из прошлого. Пациенты отмечают сходство этого явления со «вспышками». В ряде случаев может наблюдаться психогенная амнезия, когда пациент не помнит целые эпизоды или их части из-за сильного стресса.
Клиническая картина ПТСР вариабельна и зависит от типа нарушения. Так, при астеническом типе отмечаются безразличие, апатия, вялость и отсутствие интереса к любой сфере в жизни. Все эмоции при этом типе патологии приглушены из-за истощения нервно-психической системы, и ментальная составляющая как бы перестает «отвечать» на внешние стимулы.
Повторение образов и картин из прошлого носит навязчивый характер, но не устанавливается высокий уровень тревоги и возбудимости, в отличие от других типов ПТСР. Пациенты с астеническим типом ПТСР могут чувствовать себя несостоятельными и никчемными, например, комбатанты, потерявшие близких сослуживцев, жалеют, что остались живы.
Астенический тип также характеризуется выраженной гиперсомнией. Из-за особенностей своего состояния пациенты могут спать даже до обеда. При позднем пробуждении у них все равно отмечается дневная мучительная дремота. Они не чувствуют себя отдохнувшими даже после продолжительного ночного сна и едва ли могут встать с постели.
Типичные флешбеки и избегание не выражены при астеническом типе ПТСР. Сниженная яркость «вспышек» воспоминаний не вызывает у пациентов панику, тревогу или настороженность. Они не пытаются оградиться от неприятных воспоминаний или триггеров. При всём комплексе симптомов пациенты с астеническим ПТСР часто сами добровольно обращаются к специалистам за помощью.
Диагностика
Выявление посттравматического стрессового расстройства начинается с беседы с врачом-психиатром. В ходе беседы специалист выясняет само психотравмирующее событие, отслеживает время развития симптомов, оценивает общую нагрузку травмами. Это важно для разработки стратегии психотерапии. Также врач определяет триггеры, которые запустили манифестацию заболевания, особенно при отсроченном или отставленном ПТСР.
В основном специалисты используют структурированное клиническое диагностическое интервью, скрининговые опросники на ПТСР, тест на посттравматическое расстройство. Они помогают выявить заболевание, провести дифференциальную диагностику с другими нарушениями психики и определить коморбидность в конкретной ситуации. Анализ выраженности стресса и симптомов проводится с помощью различных шкал: оценки влияния травматического события, миссисипской шкалы для оценки посттравматических реакций, опросника перитравматической диссоциации и других.
Также личность пациента оценивается с помощью проективных методик: цветового теста Люшера, Роршаха, тематического апперцептивного теста. Дополнительно применяются стандартизированные опросники личности, такие как СМИЛЛ, Кетела, MMPI.
Физикальный осмотр пациента проводится для сбора информации о наличии органной дисфункции. В него входят: общий осмотр, пальпация живота, аускультация сердца и легких; измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры. Помимо соматических нарушений, врач выявляет признаки злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами.
Специфических лабораторных или инструментальных методов диагностики для ПТСР не существует. Однако, для выявления нарушения функции щитовидной железы или сердечно-сосудистой системы, могут быть проведены следующие исследования:
- ЭКГ;
- лабораторные анализы на гормоны щитовидной железы;
- УЗИ щитовидной железы.
При выраженных отклонениях результатов исследования от нормы, назначается консультация терапевта, эндокринолога, кардиолога, невролога.
Лечение астенического типа ПТСР
Коррекция ПТСР астенического типа включает в себя применение комбинированных методик.
Основные цели коррекции включают:
- возвращение пациента к психоэмоциональному состоянию до травмы;
- обучение его отслеживанию психических и соматических реакций;
- формирование новых позитивных установок;
- адаптация к полноценной социальной жизни.
Все лечение основано на фармакологической поддержке и психотерапии.
Группы препаратов, которые могут быть назначены при ПТСР:
- транквилизаторы;
- антидепрессанты;
- антипсихотические средства;
- блокаторы адреналиновых рецепторов;
- антиконвульсанты.
Выбор препаратов и их дозировка должны быть строго определены квалифицированным специалистом, исходя из конкретной клинической ситуации. Самолечение может не дать эффекта или даже нанести вред психическому и физическому здоровью.
При психотерапии используются комбинации методик. В реабилитационных центрах «Двойной диагноз. Джуниор», «Независимость», «Подъём» и «Спутник» специалисты применяют подход терапевтического сообщества. Процесс коррекции происходит непрерывно, так как специалисты и реабилитанты сами создают среду для выздоровления. Каждый участник сообщества не только получает помощь, но и делится своим опытом в преодолении заболевания. Важно отметить, что наши реабилитационные центры также специализируются на лечении сочетанных патологий психики, таких как ПТСР и наркотическая зависимость. Их коррекция идет параллельно, исключая не только последствия, но и причины нарушений.
В арсенале специалистов есть такие психотерапевтические методики:
- когнитивно-поведенческая терапия;
- гештальт-терапия;
- психодрама;
- арт-терапия, трудотерапия;
- индивидуальная и семейная психотерапия.
План лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально, что способствует повышению эффективности терапии основного заболевания.
