Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – это психическое нарушение, которое характеризуется неустойчивостью психики и самооценки, эмоциональной лабильностью, импульсивностью, повышенной тревожностью и трудностями в построении стабильных близких отношений.
У женщин патология встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Согласно статистике, ПРЛ страдает от 2 до 6% населения. Около 20% госпитализаций в психиатрический стационар связаны с больными с пограничным расстройством личности.
Причины
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) у женщин может быть вызвано рядом факторов. В первую очередь, это неблагоприятная обстановка в семье в детстве, отсутствие достаточного эмоционального контакта с родителями и близкими. Также может играть роль сексуальное, физическое или моральное насилие в семье.
Часто пациентки с ПРЛ росли в неполных семьях, рано потеряли одного из родителей или жили в атмосфере заброшенности, отсутствия внимания и тепла со стороны близких. Часто их родители были критичными, сверхтребовательными, «условно» любящими – за пятерки в школе или другие достижения.
Недостаток душевной близости, взаимопонимания и доверия с близкими, противоречивые требования приводят к тому, что ребенок, вырастая и вступая во взрослую жизнь, не знает, как строить здоровые и стабильные отношения с людьми и противоположным полом.
ПРЛ чаще всего развивается у пациенток с определенными чертами личности, в которых преобладают пессимизм, повышенная тревожность, чрезмерная эмоциональность, заниженная самооценка, вспыльчивость, низкая устойчивость к стрессам, переменчивость настроения и резкие перепады в отношении к людям («любить-ненавидеть», «боготворить-презирать»).
Важную роль в возникновении расстройства также играет семейная наследственность.
Симптомы пограничного расстройства личности у женщин
Первые признаки пограничного расстройства личности могут проявляться уже в раннем детстве. Такие дети очень эмоциональны, беспокойны и импульсивны, их эмоциональные реакции могут быть неадекватными ситуации. Однако, при изменении жизненных условий на благоприятные, психика ребенка может стабилизироваться, и расстройство может не сформироваться.
В большинстве случаев, симптомы пограничного расстройства личности у женщин начинают проявляться полностью примерно к 25 годам. Центральным стержнем расстройства является нарушение самоидентичности и восприятия собственного «Я». Оно неустойчиво и может сильно меняться под влиянием настроения или внешних обстоятельств.
В состоянии стресса у пациенток с пограничным расстройством личности могут возникать параноидальные идеи, которые в отличие от истинного параноидального расстройства, носят неустойчивый и преходящий характер. Иногда могут отмечаться диссоциативные симптомы. Все это мешает больным создавать здоровые, полноценные отношения с противоположным полом и в целом конструктивно взаимодействовать с людьми.
К признакам пограничного расстройства личности у женщин относится сильный страх быть оставленной партнером, уверенность в том, что после расставания больше не удастся найти близкого человека. На этом фоне в личных отношениях такие пациентки ставят себя на второе место, отдают приоритет желаниям партнера, чувствуют себя слабыми, беспомощными и зависимыми от других людей.
Женщины с пограничным расстройством личности не верят в то, что они могут самостоятельно принимать решения, управлять своей жизнью, эмоциями и поведением. Они уверены в собственной виновности, «неправильности», боятся, что окружающие их отвергнут, если узнают, какие они плохие на самом деле.
Часто они недоверчивы, подозрительны, их мучают сомнения в искренности близких, в том, что их действительно любят, а не используют в каких-либо целях. В близких отношениях они не чувствуют себя в безопасности, им не хватает доверия, уверенности в любви партнера. Они убеждены, что их чувства и желания не имеют значения для других, поэтому боятся их озвучивать и проявлять.
Такие люди чрезмерно требовательны к себе, считая, что должны всегда держать под контролем свои чувства и эмоции. На этом фоне они загоняют свои переживания вглубь, отрицают и пытаются от них отмахнуться. Таким образом, вытесненные негативные эмоции накапливаются и в конце концов бурно выплескиваются под влиянием какого-нибудь, даже случайного, раздражителя.
Пограничное расстройство личности может протекать с чередованием кризисных периодов и длительных ремиссий. Во время кризисов больные могут обращаться за помощью к психологам, однако достигнув первых улучшений, они чаще всего сразу бросают терапию из-за страха столкнуться с невыносимыми переживаниями и необходимостью смотреть в глаза своему глубинному страху одиночества. Этот страх пересиливает страх пациенток не справиться со своей жизнью на данный момент.
В результате пациентки с пограничным расстройством личности постепенно накапливают целую историю многочисленных обращений к психологам и со временем формируют убеждение, что никто не сможет им помочь и к психологам обращаться бесполезно.
Часто пограничное расстройство личности сочетается с другими психопатиями: депрессией, неврозом навязчивых состояний, паническим, тревожным, биполярным, параноидным, зависимым, нарциссическим и другими расстройствами личности.
Отношения женщины ПРЛ с мужчинами
Одним из основных симптомов пограничного расстройства у женщин является сильный страх одиночества, даже если для этого нет реальных оснований. Чтобы стабилизировать свое представление о себе и избавиться от страха быть покинутой, больные стремятся найти человека, который будет дополнять и отражать их личность, создавая отношения, схожие по своей сути с отношениями между ребенком и родителем.
Во взрослых отношениях такое слияние невозможно. Периоды идеализации партнера, основанные на нереалистичных ожиданиях, сменяются периодами разочарования и тяжелого стресса. На этом фоне отношения между партнерами становятся напряженными, конфликты учащаются, и женщина с ПРЛ предъявляет к своему партнеру нереалистичные требования.
Ситуация усугубляется импульсивным и неадекватным эмоциональным реагированием больной, ее резкими и необдуманными поступками, вспышками гнева, крайностями в принимаемых решениях и частыми перепадами настроения, а также повышенной мнительностью и тревожностью.
Импульсивность поведения пациенток с ПРЛ может проявляться не только в несдержанном отношении к партнеру, но и в спонтанных и необдуманных денежных тратах, переедании, случайном сексе, приеме психоактивных веществ и алкоголя. Возможно деструктивное и самоповреждающее поведение, а также угрозы и попытки суицида.
Одним из признаков ПРЛ у женщин является сложность в контролировании эмоций, раздражительность, вспыльчивость и бурные реакции на различные источники стресса. В отношениях между мужчиной и женщиной с ПРЛ часто возникают бурные ссоры, драки и угрозы расставания.
Отношения двух “пограничников”
Отношения между мужчиной с ПРЛ и женщиной с ПРЛ могут быть особенно сложными. Партнеры сразу видят друг в друге «родственную душу», и поэтому пара обычно быстро складывается. Однако из-за сходства психотравм, чрезмерной эмоциональности и эгоцентризма, привычки фокусироваться только на себе и своих переживаниях, принимать все слишком «близко к сердцу», такие люди быстро начинают конфликтовать, предъявлять друг другу неоправданные требования и взаимные претензии (как результат несоответствия реальности их завышенным ожиданиям).
Сильное взаимное слияние усугубляет конфликтность и дисфункциональность таких отношений, приводит к формированию глубокой созависимости, размытию личностных границ у обоих партнеров и, как следствие, к высокой напряженности и отсутствию нормальной динамики в отношениях пары.
Осложнения
Пограничное расстройство личности требует обязательного лечения. Без адекватной терапии патология приобретает устойчивый характер и усугубляется со временем, нанося огромный ущерб психическому здоровью и всем сферам жизни пациентов.
У пациенток с пограничным расстройством личности (ПРЛ) чаще развивается алкоголизм и наркомания. Также повышается риск развития психотических состояний. На фоне ПРЛ нередко развиваются расстройства пищевого поведения, шопоголизм и бродяжничество.
В неосознанных попытках отвлечься от душевной боли, пациенты с ПРЛ часто наносят себе повреждения (порезы, ожоги и другие).
Повторяющиеся неудачи в личной сфере, социальная дезадаптация и профессиональная нереализованность могут подтолкнуть пациентов к употреблению психоактивных веществ, деструктивному поведению и попыткам самоубийства.
Около 65-70% людей с ПРЛ хотя бы раз пытались покончить с собой. В 10% случаев попытки суицида завершаются, в том числе из-за неосторожности при демонстративных попытках.
Диагностика
Диагностика пограничного расстройства личности может быть затруднена из-за разнообразия и нестабильности его симптомов. Для постановки диагноза используются специальные психологические тесты, а также результаты опроса пациентки и анализа ее поведения.
Критериями для подтверждения диагноза «пограничное расстройство» являются:
- нарушение самоидентичности, постоянные колебания самооценки;
- ощущение внутренней опустошенности;
- сложности в осознании и идентификации собственных чувств, желаний, ценностей, жизненных целей;
- проблемность, неустроенность в разных сферах жизни одновременно;
- склонность к деструктивному поведению, которое сама пациентка впоследствии считает неадекватным и неконструктивным;
- нестабильность в близких отношениях;
- резкие переходы от идеализации партнера к его обесцениванию;
- ожидание особого подхода и безраздельного внимания к себе во время терапии со специалистом;
- нередко – плохая переносимость зрительного и тактильного контакта, сокращения физической дистанции;
- склонность к саботированию перемен в своей жизни.
Для выявления симптомов пограничного расстройства личности у женщин можно использовать Рейтинговую Шкалу Занарини для ПРЛ (ZAN-BPD). Стоит отметить, что этот тест, как и любой другой, нельзя использовать для самодиагностики, и точный диагноз может быть поставлен лишь квалифицированным специалистом.
Предлагаемый тест состоит из 10 вопросов, которые оценивают когнитивные, аффективные, импульсивные и межличностные факторы ПРЛ. Более 8 ответов «да» говорят о вероятности пограничного расстройства личности.
Лечение пограничного расстройства у женщин
Главную роль в лечении пограничного расстройства личности (ПРЛ) у женщин играет психотерапия. В ходе лечения пациентка вместе с психотерапевтом анализирует и переосмысливает свои проблемы, учится навыкам самоконтроля и эмоционально-волевой регуляции, вырабатывает эффективные механизмы защиты от стресса и улучшает свои социальные навыки.
Наиболее эффективной в лечении ПРЛ признана диалектико-поведенческая психотерапия (ДПТ). План лечения составляется индивидуально с учетом возраста пациентки, ее личностных особенностей и характера, личной истории, уровня социальной адаптации, семейной и профессиональной компенсации расстройства.
Параллельно с психотерапией может назначаться медикаментозное лечение с применением нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов. Это может быть необходимо для купирования симптомов сопутствующей патологии, таких как депрессия, тревожное расстройство и др.
В клинике лечение пограничного расстройства у женщин проводится с помощью высокоэффективных современных методов, которые зарекомендовали себя как в нашей стране, так и за рубежом. Наши врачи – высококвалифицированные специалисты в области психиатрии, психотерапии, клинической психологии и других смежных дисциплин.
Реабилитация
Важным этапом успешного лечения пограничного расстройства личности является реабилитация. Она позволяет закрепить результаты базовой терапии, сформировать у пациента здоровые представления о близких отношениях и навыки их построения, повысить стрессоустойчивость и улучшить навыки социальной адаптации и продуктивного межличностного взаимодействия.
В клинике реабилитационные программы составляются с учетом интегративного подхода. Он включает в себя:
- Концепцию терапевтического сообщества: 12-шаговую программу, партнерство пациента со специалистами, терапию средой.
- Клинический аспект: психообразование, наработка инструментов для жизни с диагнозом.
- Психологическую коррекцию: групповую и индивидуальную психотерапию.
Пребывание в кругу людей с аналогичными проблемами, совместный труд и посещение обучающих, мотивационных и психотерапевтических занятий помогают пациентам с ПРЛ улучшить навыки самодисциплины, регулирования эмоций, конструктивного взаимодействия с людьми и адаптации в обществе. Занятия с пациентами проводятся как индивидуально, так и в группе.
