Шизофрения – это психическое расстройство, которое проявляется нарушениями восприятия, мышления и искажением эмоционально-поведенческих реакций. По данным статистики, шизофренией страдает около 1-1,6% населения планеты. Наиболее часто патология развивается в подростковом возрасте.
Показатель заболеваемости среди подростков мужского пола выше, чем среди женского (соотношение примерно 1,5:1). Клинические проявления шизофрении могут быть очень разнообразными. У подростков чаще регистрируется злокачественная параноидная, шизоаффективная и приступообразная формы заболевания.
Причины
К развитию шизофрении у подростков могут предрасполагать следующие факторы:
- Неблагоприятная наследственность. Передача генетических нарушений от родителей и хромосомные мутации под действием тех или иных неблагоприятных факторов.
- Осложненное течение беременности. Нарушения внутриутробного развития на фоне хронической интоксикации, инфекционных патологий, алкоголизма или наркозависимости матери.
- Обстановка в семье. Сложные отношения между родителями и ребенком, психологическое или физическое насилие, эмоциональная холодность, отсутствие душевной близости в семье, агрессивность, чрезмерная критика или поклонение ребенку, гиперопека, ранняя потеря матери или отца.
- Социальные условия. Бедность, низкий социальный статус семьи, вынужденные миграции, изолированность семьи или ребенка в обществе, отвержение на почве религиозных убеждений или расовой принадлежности.
- Химические зависимости. Наркомания, алкоголизм, токсикомания.
- Особенности психики. Невротическая структура личности, повышенная впечатлительность, эмоциональность и ранимость, склонность к подчинению чужой воле и ведомость, боязливость.
Патогенез
Формы подростковой шизофрении
- Непрерывно-прогредиентная форма характеризуется стремительным регрессом когнитивной и эмоционально-волевой сфер, двигательными нарушениями (возбуждение или ступор), неадекватностью поведенческих реакций, необоснованно приподнятым настроением, дурашливостью и т.д. В течение нескольких лет могут формироваться устойчивые нарушения психики, мышления и когнитивно-поведенческой сферы.
- Непрерывная вялотекущая форма характеризуется медленным прогрессированием и постепенной деградацией интеллекта. В этом случае могут развиваться невротические расстройства и психопатологические проявления (дисфории, депрессии, маниакально-депрессивные психозы, галлюциногенный бред, параноидальный синдром и др.).
- Приступообразная малопрогредиентная форма проявляется чередованием периодов обострений и ремиссий. Во время обострений могут наблюдаться нарушения персонификации больного, психосенсорные искажения, аффективные расстройства, навязчивые состояния и т.д. В периоды ремиссий могут отмечаться невротические нарушения, неустойчивость и повышенная лабильность психики. Эта форма заболевания протекает относительно благоприятно по сравнению с другими.
Как проявляется шизофрения у подростков
Заболевание протекает с деградацией интеллектуальных функций, диссоциативными расстройствами, искажениями эмоциональных реакций и поведенческими нарушениями.
Манифестация шизофрении
Первому приступу шизофрении, как правило, предшествует период преморбидных изменений сроком около двух лет. В это время у подростка могут развиваться разного характера невротические симптомы: нервозность, раздражительность, повышенная лабильность психики и неустойчивость настроения с чередованием периодов подавленности и резкого повышения активности.
Могут заостряться или извращаться какие-либо черты характера, отмечаться эпизоды странного поведения, неадекватности реакций и поступков. Наряду с этим постепенно снижается потребность в общении со сверстниками, подросток тяготится социальными контактами и стремится к уединению.
По мере приближения манифестного шизофренического приступа усиливается склонность больного к изоляции от общества, оторванность от жизни, рассеянность, могут возникать психотические эпизоды разного проявления (навязчивый или бредовый психоз, галлюцинации и др.).
Симптомы шизофрении
Среди ранних признаков шизофрении у подростков могут наблюдаться нарастание апатии, потеря интереса к активной деятельности и прежним увлечениям, стремление к социальной изоляции и замкнутость. Отмечаются склонность к бессмысленному повторению однообразных действий, нестабильность эмоциональных реакций и настроения, немотивированные вспышки веселья или подавленности.
Нарушается нормальное восприятие социальных ситуаций и реальности, могут наблюдаться разорванность, несвязанность, обрывочность и беспорядочность мышления, формируются устойчивые бредовые идеи и параноидальные проявления. Больной не может полноценно концентрировать мысль на предмете разговора и соскальзывает на посторонние темы без какой-либо логики и причинно-следственной связи.
Развиваются слуховые или тактильные (редко зрительные) галлюцинации. Больной утверждает, что слышит голоса у себя в голове или из внешних источников. Эти голоса могут внушать, угрожать, приказывать или сопровождать какие-то действия больного.
У пациентов с шизофреническим расстройством сужается спектр испытываемых эмоций и обедняется их качество. Эмоциональное реагирование становится неадекватным реальности и может проявляться нелогичным безразличием к важным людям или событиям в собственной жизни и повышенной чувствительностью к посторонним предметам или явлениям.
Также характерны сопутствующие нарушения волевой сферы. Больные становятся пассивными, теряют способность к критическому мышлению и самостоятельному принятию решений. На этом фоне они могут пассивно повторять свои прежние привычные паттерны поведения или руководствоваться поведением окружающих без его критики и осмысления. У больных угасают собственные побуждения, желания и потребности.
Постепенно деградация психики и процессов мышления отражается на внешности, походке, осанке и движениях больного — они становятся ригидными, дисгармоничными, а выражение лица приобретает подобие маски.
К характерным признакам шизофрении у подростков относится склонность к рассуждениям на философские темы, которые не всегда связаны с реальностью, в сочетании с поверхностным и нелогичным мышлением, а также неспособностью критически оценивать свои мысли.
Возможно развитие идей о резком неприятии своего тела или его определенных частей, стойкая уверенность в их ненормальности или уродстве. При гебоидном синдроме преобладают идеи презрительного превосходства больного над окружающими, грубость и резко выраженное негативное отношение к ним. При гебефренических проявлениях доминируют неадекватная игривость, веселость, детскость поведения, смешливость и склонность к паясничанию.
Осложнения
Диагностика
Заболевание диагностируется на основании анамнестических данных, беседы с пациентом и опроса его родственников. Помимо беседы и наблюдения, используются психодиагностические методы и тесты, такие как таблицы Шульте, тесты Люшера, Лири, шкала Карпентера, ассоциативная и корректурная пробы и другие.
Диагноз шизофрении ставится на основании наличия у пациента двух групп симптомов, или критериев.
Критерии 1-го ранга
- искаженное восприятие реальности;
- слуховые галлюцинации;
- звучание мыслей;
- навязчивые бредовые идеи.
Критерии 2-го ранга
- моторные расстройства (возбуждение или ступор);
- сбивчивость, разорванность мышления;
- стабильно сохраняющиеся галлюцинации;
- поведенческие искажения;
- социальная изоляция, стойкое эмоциональное угнетение или, наоборот, подъем.
Дифференциальная диагностика
Подростковую шизофрению следует отличать от расстройств аутистического спектра (РАС) и шизотипического расстройства личности. В случае с РАС нет бредовых и галлюцинаторных явлений, семейной наследственности, чередования обострений и ремиссий, социальная адаптация происходит с задержкой, но стремления к отказу от нее нет.
Отличать шизофрению от ШРС необходимо при ее вялотекущей форме. При этом критериями дифференциальной оценки выступают наличие или отсутствие галлюцинаторного и бредового синдромов, а также тяжелого поражения когнитивной сферы.
Лечение шизофрении у подростков
Лечение подростковой шизофрении является сложным и комплексным процессом, который требует участия психиатра, психотерапевта и клинического психолога. Терапия должна быть индивидуальной и учитывать все аспекты заболевания.
Медикаментозное лечение является основой терапии шизофрении. Антипсихотические препараты, такие как атипичные нейролептики, помогают контролировать симптомы заболевания. Однако, подбор препаратов и их дозировок должен быть индивидуальным и основываться на форме и тяжести заболевания, а также на наличии сопутствующих соматопсихических расстройств.
Психокоррекция и психотерапия играют важную роль в лечении шизофрении. Занятия с психологом помогают улучшить когнитивные функции и поддержать интеллектуальные способности. Психотерапия помогает пациенту осознать свое состояние и адаптироваться к нему, а также развить навыки эмоционального реагирования. Групповая и семейная психотерапия помогают улучшить навыки межличностного общения и социальной адаптации.
Работа с родственниками пациента также является важной частью терапии. Обучающие занятия и сеансы психотерапии помогают снизить уровень стресса и оказать необходимую психологическую поддержку.
Применение комплексного подхода позволяет снизить интенсивность симптомов шизофрении, предотвратить рецидивы и улучшить адаптацию пациента в социуме.
Лечение шизофрении в Краснодаре
В клинике «Центр Здоровья» используются современные высокоэффективные методики для лечения шизофрении у подростков, которые прекрасно зарекомендовали себя как в России, так и за рубежом. Наши врачи – специалисты с многолетним опытом работы в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.
Оснащение клиники современным оборудованием и комфортными палатами, а также исключительный профессионализм врачей и индивидуальный подход к каждому пациенту позволяют нам достигать хороших результатов даже в сложных клинических случаях.
Прогноз
Вероятность благоприятного прогноза при шизофрении у подростков выше, если заболевание начинается остро, до болезни у них были хорошие когнитивные функции, а семья имела благополучный социальный статус. Также на прогноз могут повлиять поздний возраст начала заболевания, незначительная социальная дезадаптация и отсутствие длительных или частых галлюцинаций.
Кроме того, положительно влияют на прогноз благоприятный семейный микроклимат, принятие больного со стороны окружающих, поддержка близких и друзей.
