Тревожно-фобическое расстройство (ТФР) представляет собой группу психических нарушений, характеризующихся преобладанием неопределенной или опредмеченной тревоги и иррационального страха перед ситуациями или объектами, которые на самом деле не представляют опасности.
Статистические данные показывают, что ТФР в различных проявлениях встречается у примерно 5-12% населения планеты. При этом женщины страдают от этого расстройства в два раза чаще, чем мужчины. Обычно расстройство начинается в возрасте от 15-20 до 30-35 лет, реже проявляется в более позднем возрасте.
Причины
Психологические факторы
Люди с тревожно-фобическим расстройством (ТФР) обычно имеют определенные особенности темперамента и личностные качества. Они могут быть склонны к робости, замкнутости, негативным переживаниям, иметь низкую самооценку, быть боязливыми, настороженными, чувствительными и нерешительными.
Часто люди с ТФР уже с детства испытывали трудности в общении со сверстниками. Они могут чувствовать дискомфорт и незащищенность в коллективе, быть обидчивыми, склонными к плачу и плохо переносить критику, шутки и насмешки, особенно со стороны значимых для них людей.
Социальные факторы
Семейная система воспитания, наличие психотравмирующих событий в детстве и нарушение здоровых отношений между родителем и ребенком играют важную роль в возникновении тревожно-фобических расстройств. Недостаток эмоционального тепла, игнорирование эмоциональных потребностей и повышенная требовательность со стороны взрослых часто указывают пациенты с ТФР. Гиперопекающий стиль воспитания также является распространенным фактором риска, который может привести к чувству выученной беспомощности и неприспособленности к социальной жизни.
Проблемное воспитание характеризуется тесным и болезненным слиянием родителя с ребенком. Ребенок, находясь в таком слиянии, страдает от внутреннего конфликта и противоречивости стремлений. Он одновременно желает получить эмоциональное тепло, любовь и приятие, но также испытывает страх перед отвержением, что заставляет его дистанцироваться от родителей.
Взрослая жизнь с таким опытом воспитания приводит к формированию специфической модели поведения, где пациент одновременно испытывает высокую потребность в близких отношениях, но придерживается избегающего поведения из-за страха отвержения и осуждения.
Социальный опыт также играет важную роль в развитии тревожно-фобических расстройств. Отвержение, насмешки, издевательства, буллинг со стороны сверстников, а также пренебрежение и обесценивание со стороны родителей или других значимых людей могут оказывать неблагоприятное влияние.
Генетические и физиологические факторы
Тревожно-фобические расстройства могут быть связаны с дисбалансом некоторых веществ в головном мозге. У пациентов с такими расстройствами наблюдается повышенный уровень катехоламинов, нарушение метаболизма ГАМК, гиперактивность бета-адренергических рецепторов, повышенная реакция кортизола, низкий уровень тестостерона и другие физиологические особенности.
Специалисты в области бихевиоральной психотерапии отмечают, что фобические расстройства могут возникать из-за закрепления неправильной реакции на раздражитель. Пациент, испытавший страх в определенной ситуации, связывает этот страх с конкретным объектом, и встреча с ним в дальнейшем может вызывать новый приступ паники.
Часто фобии передаются от взрослых к детям. Например, если ребенок видит, что его мать боится мышей, он может также развить страх перед ними. Фобия может также формироваться из-за постоянных внушений со стороны родителей о том, что определенный объект или ситуация опасны или нежелательны. Иногда иррациональный страх может возникнуть после сильных психотравмирующих ситуаций, связанных с риском для жизни, например, после автомобильной аварии или землетрясения.
Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами
Употребление алкоголя, наркотиков и других психостимуляторов может иметь негативное влияние на тревожно-фобические расстройства. Зависимость от кофеина, алкоголя, определенных лекарственных препаратов (например, бензодиазепинов), каннабиса и других наркотиков может значительно усиливать уровень тревожности, вызывать панические атаки и усиливать фобии. При отмене алкоголя в период острой абстиненции также может возникать приступ панического страха.
Соматические нарушения
Иногда тревожно-фобические расстройства могут развиваться на фоне сопутствующих соматических заболеваний. Это могут быть эндокринные расстройства, такие как гиперфункция щитовидной железы или феохромоцитома, органические поражения головного мозга, черепно-мозговые травмы, сосудистая деменция и другие сердечно-сосудистые нарушения.
Классификация
Агорафобия
Одним из наиболее распространенных тревожно-фобических расстройств является агорафобия. Оно проявляется иррациональным страхом перед толпами, открытыми пространствами, общественными местами и транспортом. Пациенты боятся оказаться в ситуации беспомощности или испытать паническую атаку в присутствии других людей, поэтому они стремятся избегать посещения таких мест. Это может приводить к серьезной дезадаптации и даже полному отказу выходить на улицу.
Когда они находятся в людных местах, общественном транспорте или помещениях с большим количеством людей, пациенты испытывают облегчение, если находятся рядом с дверью или имеют возможность быстрой эвакуации. Они осознают, что их страхи иррациональны, но это не помогает им преодолеть их.
Пациенты либо полностью избегают ситуаций, которые вызывают страх, либо с трудом и дискомфортом переносят их, пытаясь отвлечь свои мысли или использовать другие стратегии. Иногда они берут с собой близких или других людей, которые кажутся им надежными в случае возникновения проблем.
Некоторые пациенты выбирают компромиссное поведение, например, предпочитая такси общественному транспорту или посещая мелкие магазины вместо крупных супермаркетов.
Социальные фобии
Социофобия основана на нарушении межличностного взаимодействия и часто связана со страхом быть в центре внимания и получить негативную оценку от окружающих. Люди с социофобией часто испытывали трудности в общении со сверстниками, ощущали отвержение в школьной среде и подвергались пренебрежению и насмешкам со стороны педагогов или других значимых людей.
Они боятся оказаться в ситуации, где они будут в центре внимания и могут вызвать негативные комментарии, осуждение или презрение со стороны окружающих. Они опасаются совершить поступок, который приведет к общественному презрению, и боятся выглядеть глупо или нелепо.
Этот страх вызывает вегетативные симптомы, такие как покраснение лица, дрожание рук и голоса, прилив жара, дурнота, тошнота, урчание в животе, позывы к рвоте, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, головокружение и другие физические проявления тревоги.
Пациенты считают, что окружающие замечают эти симптомы и четко видят степень их страха, что еще больше вызывает презрение. Это усиливает страх опозориться, быть осмеянным и усугубляет физические проявления тревоги. Так возникает замкнутый круг, который приводит к отчаянию и усиливает социальную дезадаптацию.
Социофобия может затрагивать отдельные ситуации, такие как прием пищи в общественных местах, публичные выступления или встречи с определенными людьми, а также весь спектр социальных ситуаций вне семейного круга. В тяжелых случаях это может привести к полной социальной изоляции, невозможности учиться, работать, поддерживать контакты с людьми, установить личные отношения и создать семью.
Формированию социофобии способствуют неудачный опыт межличностного взаимодействия, низкий уровень социальных навыков, повышенная чувствительность к критике, а также пренебрежительный, обесценивающий, критический и чрезмерно требовательный стиль воспитания в семье.
Специфические фобии
Тревожно-фобические расстройства проявляются страхом перед определенными объектами или действиями. Это может быть страх пауков и других насекомых (арахнофобия), страх собак (кинофобия), боязнь мышей, крыс, змей, страх перед лечением зубов и другими медицинскими процедурами, страх высоты, темноты и другие.
К этой же категории относится ипохондрия, которая проявляется страхом заболеть серьезными, неизлечимыми болезнями, такими как рак, СПИД, лучевая болезнь, венерические заболевания, страх умереть от остановки сердца и другие.
Пациенты обычно осознают иррациональность своего страха, но это не меняет его интенсивности и не может быть изменено убеждением со стороны близких.
К тревожно-фобическим расстройствам часто присоединяются сопутствующие психопатологии, такие как панические и депрессивные расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства, нарушения пищевого поведения, зависимость от алкоголя, наркотических веществ и психотропных препаратов, а также суицидальное поведение.
Симптомы
Тревожно-фобические расстройства проявляются через ряд общих симптомов:
- Острый и сильный страх при контакте с объектом фобии, который захватывает всё внимание и сужает сознание, делая его сосредоточенным исключительно на этом страхе и собственных физиологических реакциях.
- Тревога и ожидание встречи с объектом фобии, даже если контакт с ним неизбежен или маловероятен.
- Осознание иррациональности собственного страха, то есть понимание, что страх необоснован и не соответствует реальной опасности.
- Избегание любой возможности контакта с объектом, вызывающим страх. Пациенты активно избегают ситуаций или мест, где они могут столкнуться с фобическим объектом.
- Встреча с объектом фобии сопровождается яркими физиологическими реакциями. Это может включать учащенное дыхание и сердцебиение, ощущение, что сердце готово выскочить из груди, сильную слабость в ногах, дрожание конечностей, метеоризм, позывы к дефекации или мочеиспусканию, приливы жара, головокружение и другие физические проявления тревоги.
При первой встрече с пугающим объектом пациент может испытать паническую атаку. В дальнейшем страх усиливается и сопровождается навязчивыми мыслями и переживаниями о возможном повторении ситуации. Постоянный страх и тревога истощают нервную систему пациента, затрудняя его нормальное функционирование и социальную адаптацию.
Чтобы облегчить свое состояние, пациенты предпринимают все возможные меры, чтобы избежать повторения травмирующей ситуации, формируя избегающее поведение. В результате панические атаки могут прекратиться, а уровень тревоги может снизиться, но это не означает, что фобия исчезла. Это происходит благодаря избеганию контакта с объектом, который вызывает страх.
Некоторые пациенты, которым не удается полностью избежать травмирующих ситуаций, могут развить зависимость от алкоголя, седативных препаратов или антидепрессантов в попытке справиться со своим состоянием. Они могут прибегать к употреблению этих веществ в надежде на снятие тревоги и уменьшение страха.
Осложнения
Если тревожно-фобические расстройства не получают лечения, они могут привести к стойкому снижению самооценки, нарушениям волевого контроля, ухудшению адаптации и снижению качества жизни в различных областях, таких как работа, финансы, семейные и личные отношения.
Длительная тревожность может привести к развитию чувства безнадежности, отчаяния и истощения, а также способствовать развитию тяжелых депрессивных состояний, нарушений сна и сексуальной функции. Люди с тревожно-фобическими расстройствами часто страдают от алкогольной, никотиновой, медикаментозной и наркотической зависимости. Они также могут иметь склонность к суицидальным мыслям и действиям.
Длительное течение тревожно-фобических расстройств негативно сказывается не только на психическом, но и на физическом здоровье. Часто возникают психосоматические расстройства, такие как синдром раздраженного кишечника, дискинезия желчевыводящих путей, вегетативно-сосудистая дистония и другие.
Тревожность часто сопровождается нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, такими как понос, метеоризм, боли в животе, изжога, рвота и другие симптомы. Хронический стресс, вызванный тревогой, может привести к различным нарушениям, таким как головные боли, мышечное напряжение, спазмы во внутренних органах и другие.
Постоянная тревога также может ослабить иммунитет, способствовать развитию аутоиммунных заболеваний, аллергических реакций и снизить общую устойчивость организма к инфекциям.
Тревожно-фобические расстройства имеют серьезные последствия, поэтому важно обратиться за своевременным лечением к специалистам.
Диагностика
Для диагностики тревожно-фобических расстройств важно обратиться к врачу-психотерапевту или психиатру. Диагноз обычно ставится на основе беседы с пациентом, сбора анамнеза и использования различных психодиагностических тестов. Некоторые из таких тестов включают шкалу Занга для самооценки тревожности, шкалу Бека для оценки уровня тревоги и симптомов депрессии, а также другие инструменты, которые помогают врачу получить более полное представление о состоянии пациента.
Для подтверждения наличия тревожно-фобического расстройства обычно выделяются следующие критерии:
- Устойчивое чувство напряжения, тревоги и беспокойства, которое сопровождает пациента на протяжении большей части времени.
- Уверенность в собственной социальной неловкости и беспомощности, ощущение недостаточности и низкой ценности по сравнению с другими людьми.
- Повышенная чувствительность к критике и непринятию со стороны окружающих, переживание отрицательных оценок и страх перед отвержением.
- Страх и неуверенность в установлении отношений, особенно в случаях, когда нет полной уверенности в принятии и симпатии со стороны партнера.
- Ограничения в социальной жизни и профессиональной самореализации, вызванные желанием избегать контактов с людьми из-за страха отвержения и непринятия.
Важно отличать тревожно-фобические расстройства от других психопатологий и соматических заболеваний, которые могут проявляться схожими симптомами. Некоторые из них включают:
- Шизоидная психопатия, характеризующаяся отчужденностью от общества и ограниченными межличностными навыками;
- Зависимое расстройство личности, при котором пациенты испытывают сильную потребность во взаимодействии и поддержке других людей;
- Истероидная психопатия, проявляющаяся через эмоциональную экспрессивность и стремление привлечь внимание;
- Пограничное расстройство личности, характеризующееся нестабильностью настроения, проблемами взаимоотношений и чувством пустоты;
- Эндокринные заболевания, такие как гипер- и гипотиреоз, аденома гипофиза;
- Метаболические расстройства, включая сахарный диабет;
- Нутриентные дефициты, такие как недостаток витаминов группы В и магния;
- Болезни пищеварительного тракта, включая непереносимость глютена, пищевые аллергии и воспалительные заболевания кишечника;
- Сердечно-сосудистые заболевания;
- Нейродегенеративные патологии, такие как деменция, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие.
Важно учитывать, что тревожность может возникать и усиливаться под воздействием психостимулирующих веществ, таких как кофеин, никотин, алкоголь, некоторые медикаменты и наркотики. Эти вещества могут оказывать влияние на нервную систему и вызывать усиление тревоги и тревожных симптомов. Поэтому важно быть внимательным к своим привычкам и употреблению таких веществ, особенно если у вас уже есть тревожно-фобические расстройства.
Лечение
Для лечения тревожно-фобических расстройств обычно используется комплексный подход, включающий психотерапию, медикаментозную терапию и коррекцию образа жизни пациента. Одним из наиболее эффективных методов психотерапии для лечения тревожно-фобических расстройств является когнитивно-поведенческая терапия.
В процессе лечения применяются различные методики, направленные на снижение напряжения и страха пациента, а также обучение техникам расслабления и управления стрессом. Важную роль играет разрешение внутренних конфликтов и работа с психотравмами пациента.
Работа с психотерапевтом направлена на повышение самооценки, изменение негативных установок и мыслительных моделей, замену патологических поведенческих схем на более здоровые и конструктивные.
При необходимости психотерапию можно сочетать с медикаментозным лечением. В таких случаях могут назначаться антидепрессанты и транквилизаторы для снижения тревожности, улучшения сна и стабилизации психического состояния пациента. Лекарственные препараты обычно принимаются на короткие периоды, чтобы избежать развития зависимости.
Коррекция образа жизни также является важной частью лечения. Это включает избавление от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение, а также нормализацию сна, соблюдение режима труда и отдыха, а также достаточного уровня физической активности.
Лечение тревожно-фобических расстройств в Краснодаре
В клинике «Центр Здоровья» мы предлагаем лечение тревожно-фобических расстройств с использованием современных и проверенных методик, которые признаны эффективными как в России, так и за рубежом. Наша команда включает в себя высококвалифицированных специалистов в области психиатрии, психотерапии, клинической психологии и других смежных дисциплин.
Мы обеспечиваем комфортные палаты и используем современное оборудование, чтобы обеспечить нашим пациентам наилучшие условия для лечения. Наш подход основан на индивидуальном подходе к каждому пациенту и применении передовых терапевтических методик. Благодаря высокому профессионализму наших врачей и нашему стремлению к достижению хороших результатов, мы успешно лечим даже сложные клинические случаи.
