Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) было впервые выделено американскими врачами после Вьетнамской войны. Они разработали список симптомов и подходы к лечению этого расстройства. С течением времени ПТСР стали рассматривать как реакцию психики на любое сильное травмирующее событие. Сейчас актуальность ПТСР возрастает из-за напряженной геополитической ситуации, и исследования показывают повышенный риск развития расстройства у ветеранов последних военных конфликтов.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это психическое и поведенческое расстройство, которое возникает после одиночного или повторяющегося травмирующего события, связанного с высокой угрозой для здоровья и жизни. Реакция на ПТСР может развиться через 3-6 месяцев после пережитого стресса. В мирное время заболеваемость ПТСР составляет примерно 0,5-1,2%. Женщины чаще страдают от ПТСР, чем мужчины.
Причины дисфорического ПТСР
Исследования показывают, что 61% людей сталкиваются с событиями, которые могут привести к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Однако не каждая травматическая ситуация вызывает ПТСР. Важными факторами являются также особенности психической конституции и реакции каждого отдельного человека. Быстрота развития травматического события и реакция окружающих также играют роль. Если пациент не получает сочувствия, эмпатии или не имеет возможности осознать произошедшее во времени, его чувства и эмоции могут «заморозиться». Человек не может прожить и интегрировать травму в свой жизненный опыт, что является одной из предпосылок развития ПТСР.
Существуют определенные травмирующие события, которые могут предрасполагать к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Некоторые из них включают:
- Военные действия;
- Террористические акты;
- Плен, рабство или любая форма насильственного удержания;
- Природные и техногенные катастрофы;
- Физическое и психическое насилие;
- Сексуальное насилие, включая изнасилование;
- Участие или свидетельство преступления или убийства;
- Школьное или коллективное издевательство и травля;
- Неблагоприятная семейная обстановка, развод родителей, жестокое обращение в семье;
- Потеря близкого человека или свидетельство смерти;
- Негативный исход беременности или гибель новорожденного;
- Тяжелые и неизлечимые заболевания, а также крайне травматичные хирургические операции.
В некоторых случаях специалисты замечают, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиваться у женщин спустя 1,5-3 года после негативного и тяжелого опыта родительства. Это может быть связано с возможностью сохранения и продолжения патологической беременности, а также с трудными родами, которые могут привести к осложнениям у рожениц и детей. ПТСР также может возникать у людей, занимающих рискованные профессии, где необходимо принимать ответственные решения в стрессовых и опасных ситуациях.
Патогенез
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) не имеет однозначно определенного механизма возникновения. Однако исследования подтверждают участие гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, симпато-адреналовой системы и левой фронтальной зоны коры головного мозга в патогенезе ПТСР. Избыток стрессового гормона адреналина, в сочетании с низкими уровнями кортизола, серотонина и допамина, создает дисбаланс в нейромедиаторной системе головного мозга и эндокринной системе организма. Это приводит к формированию готовности к негативным событиям. Низкая активность в указанной зоне коры головного мозга способствует закреплению травматического опыта и связанных с ним ассоциаций.
Классификация ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) включено в раздел расстройств, связанных с травмой и стрессом, в Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств DSM-IV. Для диагностики ПТСР выделяются кластеры симптомов, включающие:
- Сильный страх, возникающий после травмирующего события.
- Постоянное воспроизведение и повторение события в мыслях и воспоминаниях.
- Избегание травмирующих стимулов и триггеров, а также подавление эмоций и психических реакций, связанных с травмой.
- Увеличение реактивности, тревожности и возбуждения.
- Симптомы должны сохраняться более 1 месяца.
В рамках другой классификации ПТСР можно выделить различные типы, которые характеризуются комбинацией и преобладанием определенных симптомов:
- Астенический тип: пациенты проявляют апатию, слабость, сонливость и равнодушие к окружающему миру. Этот тип обычно податлив для терапии и пациенты соглашаются на лечение.
- Тревожный тип: пациенты не изолируются от общества и проявляют выраженную тревогу, панику и нарушения сна.
- Соматоформный тип: симптомы этого типа могут маскироваться под соматические заболевания. Пациенты жалуются на боли и дискомфорт в различных частях тела, таких как живот, грудная клетка или голова.
- Дисфорический тип: это тяжелая форма ПТСР, характеризующаяся приверженностью к лечению. Пациенты проявляют агрессию, раздражение и гнев по отношению к окружающим.
В клинической практике посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) классифицируется по течению и проявлениям на следующие типы:
- Острое расстройство: возникает в течение 3 месяцев после травматического события. В первый месяц после события также выделяется реакция, которая может быть первым проявлением ПТСР.
- Хроническое расстройство: проявляется в первые 3-6 месяцев после травмы и продолжается длительное время.
- Отсроченное расстройство: также известно как отставленное расстройство. Проявляется спустя полгода после травматической ситуации.
